厌食症
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疾病
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百家AG破解|官方网站厌食(anorexia)是较长期的食欲减退或消失。厌食症又叫神经性厌食症,是以患者自己有意地严格限制进食、使体重下降至明显低于正常标准或严重的营养不良,此时患者仍然恐惧发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。主要有两种病理生理因素:一种因局部或全身性疾病影响消化功能,使胃肠平滑肌张力低下,消化液分泌减少、酶的活性降低;另一种是中枢神经系统受人体内外环境刺激的影响,使对消化功能的调节失去平衡。厌食是精神性的疾病,主要发生在小儿至三十岁的年轻女性,但也有约十分之一的患者为男孩和年轻男子。
小儿厌食症是指小儿(主要是3-6岁)较长期食欲减退或食欲缺乏为主的症状。它是一种症状,并非一种独立的疾病。小儿厌食症又称消化功能紊乱(disorders of digestive function)在小儿时期很常见,主要的症状有呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、腹胀、腹痛和便血等。这些症状不仅反映消化道的功能性或器质性疾病,且常出现在其他系统的疾病时,尤其多见于中枢神经系统疾病或精神障碍及多种感染性疾病时。

1厌食症的症状

1.心理和行为障碍
主要包括追求病理性苗条和多种认知歪曲症状。
AN患者并非真正厌食,而是为了达到所谓的“苗条”而忍饥挨饿,其食欲一直存在。患者为控制体重、保持苗条的体形而开始节食或减肥。常见的方法有限制进食,为限制每日热量,通常吃得很少;还有进食后抠吐或呕吐,进行过度体育锻炼,滥用泻药、减肥药等。
AN患者存在对自身体像认知歪曲,过度关注自己的体型和体重,尽管与多数人一样,甚至非常消瘦,仍坚持认为自己非常肥胖。AN患者对自身胃肠刺激、躯体感受的认知也表现出异常,否认饥饿,否认疲劳感;对自身的情绪状态如愤怒和压抑亦缺乏正确的认识。否认病情是该症的另一个显着特征,患者拒绝求医和治疗,常常由家属发现其消瘦、进食甚少、腹部不适、长期便秘、闭经等问题而带其到医院就诊。
此外,AN可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状。还可表现为过分关注在公共场合进食,常有无能感,过度限制自己主动的情感表达。10%~20%的AN患者承认有窃食行为;30%~50%的患者有发作性贪食。
2.生理障碍
AN患者长期处于饥饿状态,能量摄入不足而产生营养不良,导致机体出现各种功能障碍,其营养不良导致的躯体并发症累及到全身各个系统。症状的严重程度与营养状况密切相关。
常见症状有:畏寒,便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状,疲乏无力,眩晕、晕厥,心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花,停经(未口服避孕药)、性欲减低、不孕,睡眠质量下降、早醒。
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2厌食症的病因

(1)社会文化因素在发病中起着重要的作用。现代社会文化观念中,把女性的身材苗条作为自信、自我约束、成功的代表。大量的媒体宣传也把大力宣传减肥、追求苗条作为社会时尚,受到公众的推崇,这无疑给予女性极大的压力。而在某些职业中患病率明显高于普通人群的现象也支持这一观点。
(2)家庭心理因素。有些患者的依赖性强,多与母亲的关系过于密切、依赖,而以自我控制进食作为自己独立的象征。该病的发生与青少年性发育和心理发育的不同步有关,患者对日益丰满的身材难以接受,希望停留在儿童时期——拒绝成熟。
(3)患者性格特征的研究结果虽不完全一致,但仍表明多数患者有追求完美型、不成熟性、依赖强、追求与众不同、自我估价差等特点。
(4)生物学因素遗传学研究显示,家族史中有抑郁症、酒依赖、肥胖或进食障碍的人群中,进食障碍发生的危险性明显升高。单卵双生患病率达 50%,而双卵子中患病率仅 10% 而已。
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3厌食症的预防

如果能做到以下几点,掌握正确的方法,厌食症可以预防。
(1)注重蛋白质、脂肪和碳水化合物的补充,如多吃肉类、蛋、奶类及蔬果等;
(2)饭后不催吐;
(3)保持生活规律、心情愉快;
(4)树立正确的审美观,不盲目追求时尚;
(5)无法自制时,须尽早就医。
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4厌食症的治疗

治疗原则:对AN患者良好的治疗需要多学科专业人员之间密切合作,包括营养学家、内科医生、儿科医生、精神科医生、心理治疗师、社工等,也需要与患者和家庭之间的紧密合作。具体如下:
1.激发并维持患者的治疗动机。
2.恢复体重,逆转营养不良
门诊、日间医院和住院都能使患者体重恢复,凡符合入院指征的患者需住入综合性医院或精神科病房,住院治疗后应继续门诊治疗。
3.采用不同治疗方式相结合综合性治疗,并采用个体化治疗方案
针对患者对体形和体重的过度评价、他们的饮食习惯和一般的心理社会功能进行治疗,包括:心理教育、支持治疗、营养治疗、药物治疗、心理治疗(包括认知行为治疗、精神动力性心理治疗、家庭治疗)、自我关怀小组和支持性小组。
(1)支持治疗 目的是挽救生命,维持生命体征的稳定。主要包括纠正水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失常,给予足够维持生命的能量,消除水肿,解除对生命的威胁。
(2)营养治疗 目的是恢复正常的体重。营养治疗特别是饮食的摄入应从小量开始,随着生理功能的适应和恢复,有计划、有步骤地增加。初始阶段给予易消化、无刺激性的食物,根据不同的病情也可选用流质、半流质或软食等。保证足够能量、蛋白质、维生素和无机盐的摄入,促使机体功能恢复,体重逐渐增加,恢复其正常的体重水平。
(3)药物治疗 在AN疾病的不同阶段对药物的要求不同,急性治疗期主要强调快速而有效的体重增加,而维持治疗期的作用是防止疾病复发。目前的药物治疗手段主要通过缓解强迫(如氟西汀)、改善抑郁心境(各种抗抑郁药)、减轻某些躯体症状如胃排空延迟(西沙必利和甲氧氯普胺)及治疗对自身体重和体形的超价观念或近妄想性信念(选用抗精神病药)达到进食和增重的目的。近年来发现选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI),如氟西汀,可预防AN复发。
(4)心理治疗 支持性心理治疗对18岁以上起病的慢性成年AN患者疗效较好,具体内容包括:与患者建立良好的关系,取得患者的信任和配合;对AN患者进行耐心细致的解释、心理教育和营养咨询,使患者了解其疾病的性质,认识到科学、合理的饮食对身体发育和健康的重要性;鼓励其主动、积极参与治疗;培养患者的自信心和自立感,使其在治疗计划中负起个人责任,矫正患者饮食行为,最终战胜疾病。
精神动力性心理治疗适合于有心理学头脑、能够体察自己的情感、能够通过领悟使症状得到缓解、能建立工作联盟的AN患者。对AN患者的精神动力性理解是精神动力性心理治疗的核心,是对患者进行各种心理治疗的基础,AN患者的厌食行为其实是患者无法解决的潜意识冲突的外在表现形式。
家庭治疗适于起病较早、病期较短的青少年AN患者。家庭治疗的观点认为AN的症状并非仅仅是个体的症状,而可能是整个家庭的病理问题在其个体身上的反映,家庭治疗的工作在于,引发家庭的健康力量,将患者的进食障碍问题转化为家庭关系问题,改变失功能的家庭模式,最终改善进食障碍症状。
认知行为治疗(CBT)适合年龄较大的一些患者。有报道认为CBT治疗AN有效,且对恢复期患者有防复发作用。CBT的治疗目标不仅仅是增加体重、规律地饮食、重建动力和恢复月经,更多的要检验其厌食症状发展的特殊生活饮食,这样可以给出治疗的建议。
团体治疗可在医院的门诊和病房开展,可以让AN患者和其他类型的摄食障碍患者、肥胖者甚至其他问题的青少年一起参加,可以设定一些特定的专题让青少年一起讨论。
4.采用强制性治疗
仅用于极少数病例,当患者的精神病性或躯体状况对生命造成威胁,而患者又拒绝住院治疗,必须首先考虑。
预后
AN经过一系列综合治疗,约45%的患者预后较好,无任何后遗症;约30%的患者预后中等,仍有不少症状和体型、体重问题;约25%的患者预后较差,很难达到正常体重,有慢性、反复发作、需要反复住院治疗。5%~15%的患者最后死于心脏并发症、多器官功能衰竭、继发感染、自杀等。病程短、起病年龄小的患者预后较好。

5厌食症的饮食

1、宜多食新鲜的水果和蔬菜。
2、宜食用含蛋白质丰富的食物。
4、重新进食中,体重不宜增加过快,每周以 1.0~1.5 kg 为宜。医生与患者一起制定饮食计划,制定合理的食谱,每日以 3~4 餐的方式进食,并根据患者的需要随时修改。在此段期间,测体重次数不宜过多,每周 1~2 次为宜。这样就可以正常进食,又可以消除变化的紧张情绪,避免诱吐、导泻的发生。
4、在患者恢复正常饮食初期,可根据患者的需要酌情应用促进胃肠蠕动的药物。
神经性厌食症食疗方
1、[原料]山药20克,党参20克,鹌鹑(去毛与内脏)1只,盐1克。
[制作]将鹌鹑洗净,切块,放沙锅中加山药、党参、精盐,大火烧开,改小火炖30分钟,肉熟后肉饮汤。
[服法]佐餐食之。
[功效]健脾养胃,适用于体倦乏力,神经性厌食症等症。
2、山药鱼片汤
[原料]鱼肉250克,海带丝50克,豆腐100克,调料适量。
[制作]将鱼肉切片,山药剁碎,在锅内加水,放入海带丝和山药末,煮开后再放豆腐块和鱼片,加盐,煮熟后放葱花、胡桃粉即可食用。
[服法]佐餐食用。
[功效]健脾胃,滋补强壮。适用于脾胃虚弱、消化不良、神经厌食等症。
3、山楂麦芽馀
[原料]生山楂25克,炒麦芽15克。
[制作]将生山楂去核,切片,与炒麦芽同用开水沏泡,渴饮。
[服法]代茶饮。
[功效]健胃,导涑肖食。适用于消化不良,宿食停滞,神经性厌食等症。
4、山金胡萝卜汤
[原料]山药30克,内金10克,新鲜胡萝卜200克,红糖20克。
[制作]胡萝卜洗净切片,放锅内与山药、内金同煮30分钟,加红糖即可。
[服法]饮汤食胡萝卜、山药、内金。
[功效]补中健胃,帮助消食。适宜于脾胃虚弱之消化不良,纳食少等症候的缓解。

6厌食症的日常护理

1、忌油腻食物。
2、忌辛辣刺激性食物。
3、忌易胀气饮食。
4、少吃零食。
5、节制零食和甜食。