胸腔积液
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疾病
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在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动中起着润滑的作用。在病理因素下,任何任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液,俗称胸水。临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类,可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液(浆液性或血性)、脓胸、血胸、乳糜胸。

1胸腔积液的症状

积液量少于0.3升时症状多不明显;若超过0.5升,患者可感到胸闷。体格检查时,会发现局部叩击呈浊音,呼吸的声音减低。积液量多时,两层胸膜隔开,不再随呼吸摩擦,胸痛亦渐缓解,但呼吸困难会逐渐加剧甚至可能发生心悸。呼吸困难最常见的症状,多伴有胸痛和咳嗽。病因不同其症状有所差别。

结核性胸膜炎

多见于青年人,常有发热、干咳、胸痛、随着胸水量的增加胸痛可缓解但可出现胸闷气促。

恶性胸腔积液

多见于中年以上患者,一般无发热,胸部隐痛,常伴有消瘦、呼吸都或者原发部位肿瘤等症状。

炎性积液

多为渗出性,常伴有胸痛、咳嗽、咳痰及发热。

心力衰竭所致胸腔积液

此种积液为漏出液,常伴有心功能不全的其他症状。

肝脓肿所伴右侧胸腔积液

可为反应性胸膜炎,亦可为脓胸,多有发热和肝区疼痛等症状。

2胸腔积液的病因

胸腔积液是常见的内科疾病,肺、胸膜和肺外疾病均可以引起。临床上常见的病因及发病机制为:

胸膜毛细血管内静水压增高

体循环静水压的增加是生成胸腔积液最重要的因素,如充血性心力衰竭或缩窄性心包炎等疾病可使体循环和(或)肺循环的静水压增加,胸膜液体滤出增加,形成胸腔积液。单纯体循环静水压增加,如上腔静脉或奇静脉阻塞时,壁层胸膜液体渗出超过脏层胸膜回吸收的能力,产生胸腔积液,此类胸腔积液多为漏出液。

胸膜毛细血管通透性增加

胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜,均可使胸膜毛细血管通透性增加,毛细血管内细胞、蛋白和液体等大量渗入胸膜腔,胸水中蛋白含量升高,胸水胶体渗透压升高,进一步促进胸腔积液增加,这种胸腔积液为渗出液。

胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

如低蛋白血症、急性肾小球肾炎、粘液性水肿、肾病综合征、肝硬化、慢性感染等蛋白合成减少或障碍性疾病,导致血浆白蛋白减少、血浆胶体渗透压降低,壁层胸膜毛细血管液体滤出增加,而脏层吸收减少或停止,形成漏出液。

壁层胸膜淋巴回流障碍

壁层胸膜淋巴回流系统发生异常或癌栓、寄生虫阻塞、或外伤造成淋巴回流受阻,则易产生高蛋白的胸腔渗出液。常见的原因有癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。

损伤性胸腔积液

食管破裂、胸导管破裂、主动脉瘤破裂等原因,胸腔内出现血性、脓性(继发感染)、乳糜性胸腔积液。

医源性胸腔积液

药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术,卵巢过度刺激综合征、液体负荷压过大、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置放术、骨髓移植、腹膜透析等医疗和检查手段,都可以引起渗出性或漏出性液体。

3胸腔积液的预防

1、积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。

2、增强体质,提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼,增强体质,提高抗病能力。

3、注意生活起居。居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不恣食生冷,不暴饮暴食,保护脾胃功能的正常。

4胸腔积液的治疗

结核性胸膜炎

一般治疗

主要为休息、营养支持和对症治疗

抽液治疗

结核性胸膜炎胸水蛋白含量高,容易引起胸膜粘连,原则上应尽快抽取胸腔内积液或者肋间插管引流。可解除肺及心、血管受压,改善呼吸,防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚,使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状,使患者体温下降。每次抽液量不应超过1000毫升,一般情况下,抽胸液后,一般没必要向胸腔内注入药物。

抗结核治疗

常见的抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等。科学的选择抗结核药物,进行早期、联用、适量、规律和全程用药的规划化治疗。

糖皮质激素

糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应,改善毒性症状,加速胸液吸收,减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散,故应慎重掌握适应证。

类肺炎性胸腔积液和脓肿

前者一般积液量较少,经过有效的抗生素治疗后可以吸收,积液多者需要进行胸腔穿刺抽液。治疗原则是控制感染,引流胸腔积液以及恢复肺功能。

此外,应该给予高能量、高蛋白以富含维生素的食物,及时纠正水电解质紊乱和酸碱平衡。

恶性胸腔积液

百家AG破解|官方网站恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致,是晚期恶性肿瘤常见并症,如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。患者常因大量积液的压迫出现严重呼吸困难,甚至导致死亡。因此,对于这类患者需反复胸腔穿刺抽液。因此,正确诊断恶性肿瘤及组织类型,及时进行合理有效治疗,对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。

全身性抗肿瘤化学治疗

恶性胸腔积液病变不仅局限于胸腔局部(除原发胸膜恶性肿瘤外),因此,对于全身性抗肿瘤化疗较为敏感的恶性肿瘤,如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等经全身性化疗约1/3患者胸腔积液消失。

胸腔局部治疗

胸腔内注入抗肿瘤药物

通常采用肋间切开引流尽可能将胸腔积液排空,经引流管注入抗肿瘤药物,如阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物,是常用的治疗方法。这有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生,可以引起胸膜粘连。

胸膜腔注入生物免疫调节剂

如短小棒状杆菌疫菌(cp),链球菌722制剂(沙培林0K-432)、胞必佳,IL-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)。

胸膜粘连术

采用四环素(每次<2g)、滑石粉(每次<5g)、多西环素等粘连剂,使胸膜粘连、胸膜腔闭锁,阻止胸腔积液复发。

对于胸腔内注射抗肿瘤药物或胸膜粘连剂,可同时注入利多卡因或地塞米松以减轻胸痛或发热。

5胸腔积液的饮食

适宜饮食

1、日常饮食中应摄入充足的维生素,多吃一些富含维生素A和维生素B1的食物,如牛奶、胡萝卜、青蒜、空心菜、豆芽、花生等。

2、胸腔积液患者对维生素K吸收有一定的影响,应多吃菠菜、圆白菜、菜花等富含维生素K的食物。

3、饮食要低盐忌辣少油清淡易消化,以碳水化合物和蛋白质类食物为主,如:如肉类,奶类,蛋类,豆制品等,注意食物摄入量也不宜过多。

4、多吃新鲜的蔬菜水果。

6胸腔积液的日常护理

不宜饮食

1、避免吃生冷及辛辣刺激性的食品

2、严禁饮酒,无论白酒或啤酒都应禁止。

3、海鲜类的食物也避免使用,大补的食物早期不适合食用。