新生儿窒息
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疾病
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新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因,使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。祖国医学称新生儿窒息为初生不啼、婴儿假死症、闷气生、梦生、草迷等。它是新生儿最常见的症状,也是引起伤残和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。

1新生儿窒息的症状

出生后“四凹征”?喘息?呼吸浅慢?呼吸抑制?皮肤苍白?心律失常?新生儿抽搐?新生儿发绀?新生儿青紫?新生儿心力衰竭

1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白,口唇暗紫。

2.呼吸浅表,不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

3.心跳规则,心率80-120次/分钟或心跳不规则,心率〈80次/分钟,且弱。

4.对外界刺激有反应,肌肉张力好或对外界刺激无反应,肌肉张力松驰。

5.喉反射存在或消失。

2新生儿窒息的病因

窒息的本质是缺氧,凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素均可引起窒息,一种病因可通过不同途径影响机体,也可多种病因同时作用,新生儿窒息多为产前或产时因素所致,产后因素较少,常见病因如下:

孕母因素(30%)

(1)孕母缺氧性疾病:如呼吸衰竭,发绀型先天性心脏病,严重贫血及CO中毒等。

(2)胎盘循环障碍的疾病:如充血性心力衰竭,妊娠高血压综合征,慢性肾炎,失血,休克,糖尿病和感染性疾病等。

(3)其他:孕母吸毒,吸烟或被动吸烟,或孕母年龄≥35岁,<16岁及多胎妊娠等其胎儿窒息发生率高。

胎儿因素(30%)

(1)早产:早产儿,小于胎龄儿,巨大儿等。

(2)畸形:各种畸形如后鼻孔闭锁,喉蹼,肺膨胀不全,先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等。

(3)呼吸道阻塞:胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。

胎盘异常(15%) :如前置胎盘,胎盘早剥和胎盘功能不全等。

脐带异常(10%) :如脐带受压,过短,过长致绕颈或绕体,脱垂,扭转或打结等。

分娩因素(10%) :如难产,高位产钳,臀位,胎头吸引不顺利;产程中麻醉药,镇痛药及催产药使用不当等。

3新生儿窒息的预防

? 1.加强围产保健,及时处理高危妊娠。   

? 2.胎儿监护  

? 加强胎儿监护,避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度,或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析,以估计宫内缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低,或L/S、PG、SP-A均很低,发生RDS的危险性非常高须积极采取措施。   

? 3.避免难产  

 密切监测临产孕妇,避免难产。   

? 4.熟练掌握复苏技术   

??? 培训接产人员熟练掌握复苏技术。   

5.配备复苏设备   

???? 医院产房内需配备复苏设备,高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。临床复苏时应予注意,气道未清理干净前(尤其是胎粪污染儿),切忌刺激新生儿使其大哭,以免将气道内吸入物进一步吸入肺内。

4新生儿窒息的治疗

就诊科室:儿科 小儿内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-2周

治愈率:80% 常用药品: 盐酸洛贝林注射液 注射用细胞色

新生儿窒息西医治疗 :

复苏(resuscitation)必须分秒必争。

1.复苏方案:采用国际公认的ABCDE复苏方案:

百家AG破解|官方网站?? ? A(airway)清理呼吸道,B(breathing)建立呼吸,C(circulation)恢复循环,D(drugs)药物治疗,E(evaluation and environment)评估和环境(保温),其中评估和保温(E)贯穿于整个复苏过程中。 执行ABCD每一步骤的前后,应对评价指标即呼吸,心率(计数6s心率然后乘10)和皮肤颜色进行评估,根据评估结果做出决定,执行下一步复苏措施,即应遵循:评估→决定→操作→再评估→再决定→再操作,如此循环往复,直到完成复苏。 严格按照A→B→C→D步骤进行复苏,其顺序不能颠倒,大多数经过A和B步骤即可复苏,少数则需要A,B及C步骤,仅极少数需要A,B,C及D步骤才可复苏,复苏过程中应用纯氧,也有用空气进行正压通气复苏成功的报道,复苏过程中应注意下述几点: (1)清理呼吸道和触觉刺激后30s仍无自主呼吸,应视为继发性呼吸暂停,即刻改用正压通气。

(2)复苏过程中禁用呼吸兴奋剂。

(3)复苏过程中禁用高张葡萄糖,因为应激时血糖已升高,给予高张葡萄糖可增加颅内出血发生的机会,同时糖的无氧酵解增加,加重代谢性酸中毒。

(4)通气改善前不用碳酸氢钠,避免CO2产生增多,加重呼吸性酸中毒。

2.复苏步骤:将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上,设置腹壁温度为36.5℃,用温热毛巾揩干头部及全身,以减少散热;摆好体位,肩部以布卷垫高2~3cm,使颈部轻微仰伸,然后进行复苏。

???? (1)清理呼吸道:如羊水清或稍浑浊,应立即吸净口和鼻腔的黏液,因鼻腔较敏感,受刺激后易触发呼吸,故应先吸口腔,后吸鼻腔,如羊水混有较多胎粪,于肩娩出前即开始吸净口腔和鼻腔,在肩娩出后,接生者双手紧抱其胸部,复苏者应立即气管插管,吸净气道内的胎粪,然后再建立呼吸。

???? (2)建立呼吸:包括触觉刺激和正压通气。 ①触觉刺激:清理呼吸道后拍打或弹足底1~2次,或沿长轴快速摩擦腰背皮肤1~2次,(切忌不要超过2次或粗暴拍打),如出现正常呼吸,心率>100次/min,肤色红润可继续观察。 ②正压通气:触觉刺激后无规律呼吸建立或心率<100次/min,应用面罩正压通气,通气频率40~60次/min,吸呼比1∶2,压力20~40cmH2O,即可见胸廓扩张和听诊呼吸音正常为宜,面罩正压通气30s后,如无规律呼吸或心率<100次/min,需进行气管插管,进行复苏气囊正压通气,其频率,吸呼比及压力同面罩正压通气。

???? (3)恢复循环:即胸外心脏按压,如气管插管正压通气30s后,心率<60次/min或心率在60~80次/min不再增加,应在继续正压通气的条件下,同时进行胸外心脏按压,其机制为:胸骨受双指法压,直接使心室射血,停止按压,静脉血流入心脏,即心泵机制;胸骨受压,胸膜腔内压增加,肺循环血经左心流向体循环,停止按压,胸膜腔内压减低,腔静脉血经右心流向肺循环,即胸泵机制,胸外心脏按压主要为胸泵机制,方法是用双拇指或中食指按压胸骨体下1/3处,频率为120次/min(每按压3次,正压通气1次),按压深度为1.5~2cm,按压或抬起过程中,双拇指或中示指指端不能离开胸骨按压部位,也不宜用力过大以免损伤。

???? (4)药物治疗:目的是改善心脏功能,增加组织灌流和恢复酸碱平衡。

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5新生儿窒息的饮食

1.宜吃高蛋白食物

2.宜吃高维生素食物

3.宜吃高热量易消化食物

宜吃:

胡萝卜泥:胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能,所以,适合湿疹患者食用。 可以蒸炒或榨汁食用。

豌豆:豌豆含有丰富的维生素A原,维生素A原可在体内转化为维生素A,起到润泽皮肤的作用。每天100-200克。

大豆:大豆含有丰富的维生素E,对皮肤有好处。 每天50克,煮粥食用。

6新生儿窒息的日常护理

1.轻度窒息以保暖,清理呼吸道,吸氧为主。

2.重度窒息除在1的处理同时,给予纠正酸中毒,肾上腺素强心治疗,异丙肾上腺素,氨茶碱等解除血管及肺支管痉挛。同时给予抗菌素,补充血溶量。

新生儿窒息患者昏迷时应禁食,清醒后应根据宝宝的身体情况来调节饮食。