新生儿肺炎
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百家AG破解|官方网站新生儿肺炎是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病,发病率高、死亡率也较高。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点。大多数新生儿肺炎是生后感染引起的,称晚发型肺炎,主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的;少数是在宫内或分娩过程中感染的。如果不及时治疗会引起呼吸窘迫、甚至窒息,严重者会因为缺氧引起大脑损伤,留下永久的后遗症(如癫痫)。

1新生儿肺炎的症状

临床表现

1.感染性肺炎

细菌、病毒、衣原体感染引起。

金黄色葡萄球菌肺炎较常发生,并可引起流行。患儿中毒症状重,易并发化脓胸、脓气胸、肺大疱、脓性脑膜炎等。

大肠埃希杆菌肺炎症状为:患儿有神萎。脓胸,并有黏稠、有臭味液体。

呼吸道合胞病毒肺炎症状为:喘憋、咳嗽,肺部有哮鸣音。

分类有

(1)产前感染性肺炎

称早发型肺炎,是全身性败血症的一部分。发生于出生时或生后数小时,多在娩出后24h内发病。

婴儿出生时多有窒息,复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差,之后啰音等表现,严重时刻出现呼吸衰竭。

因羊水感染者,常有明显的呼吸困难和肺部啰音。但是血性感染者以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统出现症状为主,常缺乏肺部体征。

(2)产时感染性肺炎

常为出生时获得性感染,需经过潜伏期后始发病。患儿因病原不同,临床表现差别较大,且容易引发全身感染。

(3)出生后感染

出生后感染发病较晚。

①症状不典型

新生儿咳嗽反射尚未完全形成、胸廓发育相对不健全呼吸肌软弱,因此患病时少有咳嗽,呼吸运动表浅,症状缺乏特异性。并且可听不到肺部啰音,可不发热也可发热或体温不升等。

呼吸困难仅表现为呼吸暂停、不规则或气促,缺氧严重时出现皮肤青紫。

②一般特点

起病前或有上呼吸道感染的症状,表现为呼吸浅促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、口吐白沫,食欲差、拒奶、呛奶,精神萎靡或烦躁不安、反应低下,呕吐,体温异常。中病儿口吐泡沫,是新生儿咳喘的一种表现形式,有一定临床意义。

肺部体征早期常不明显,偶可在脊柱两旁可听到细湿啰音或在吸气末听到捻发音等。

③重症

可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂停和吸气时胸廓有三凹征,出现不吃、不哭、体温低等症状,甚至发生心力衰竭和呼吸衰竭。

2.吸入性肺炎

乳汁吸入者多为喂乳呛咳,乳汁从口、鼻流出,伴气急、发绀等,严重者的会窒息。

羊水、胎粪吸入者多数会窒息,在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难,伴呻吟、发绀。

其中胎粪吸入者病情较重,可发生呼吸衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。若并发气胸、纵隔气肿,病情突变加重,甚至导致死亡。

2新生儿肺炎的病因

(一)发病原因

1.感染性肺炎

(1)产前、产时感染性肺炎:产时感染性肺炎多与产科因素有关。

①产前感染:

母亲在怀孕期受细菌、病毒(如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等)、原虫(如弓形体病)、衣原体和支原体等感染,病原体经血行通过胎盘和羊膜侵袭胎儿。

②产时感染:

原因有

A.胎膜早破导致羊水被污染

B.胎儿在宫内吸入污染羊水而致病

C.羊膜绒毛膜发炎,产道内细菌如克雷白杆菌、大肠埃希杆菌、B族链球菌、李斯特菌等,上行导致感染

D.因急产、滞产或产道未彻底消毒等情况,胎儿出生时吸入产道内污染的分泌物。

(2)出生后感染性肺炎:

①血行传播感染:

患皮肤感染、脐炎、败血症时,病原体经血液循环,传播至肺而引起肺炎。

病原体以金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌、巨细胞病毒、大肠埃希杆菌及呼吸道合胞病毒等多见。

②呼吸道途径:

因婴儿抵抗力下降,其上呼吸道感染下行引起肺炎。

患呼吸道感染病者接触新生儿时,病原体经飞沫由婴儿上呼吸道向下传播至肺。

(3)医源性传播感染:

多由铜绿假单胞菌、厌氧菌及某些致病力低的细菌引起。

传染途径有:

A.病房拥挤,消毒不完全,患者的致病菌通过人体接触的方式传染给其他婴儿。

B.医用器械消毒不完全。

C.暖箱湿度过高使水生菌易于繁殖

D.使用呼吸机时间过长等引起肺炎

E.广谱抗生素使用过久,产生真菌性肺炎

2.吸入性肺炎

多因吸入胎粪、羊水、乳汁等引起。也可因吞咽反射不成熟、吞咽动作不协调,如早产儿及颅脑及患病儿,或腭裂、食管反流等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。

3.其他 护理不当,受凉等诱因。

 

3新生儿肺炎的预防

1.防止感染

(1)出生前:

做好孕期保健,注意个人卫生,保持生活环境的清洁卫生,防止患上感染性疾病。

(2)出生后:

提供良好的生活环境,如干净柔软的衣被。

哺乳用具及尿布应消毒。

成人应勤洗手。避免小儿接触感冒患者。

发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时,立即治疗,防止病菌扩散。

2.定期做产前检查

母亲在怀孕期间定期做产前检查,防止胎儿发生宫内缺氧,从而避免羊水或胎粪吸入性肺炎及减轻疾病的严重程度。

4新生儿肺炎的治疗

新生儿肺炎一般治疗

应采用综合措施,加强护理,保持呼吸道通畅,除保暖、供氧等外,应积极控制感染,针对不同病原予以抗生素治疗,适当限制液量,纠正酸中毒,对症处理,防治并发症。

1.一般治疗

保持呼吸道通畅:尽快清除吸入物,吸净口咽、鼻部分泌物,定期翻身拍背有利于痰液排出。

加强护理和监护,注意保暖。保持室内空气新鲜,有适宜的稳定的温度和湿度。

2.抗生素

新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗:细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜,原则上根据病原菌选用抗生素:

(1)金黄色葡萄球菌感染:可用第一代头孢菌素、耐酶青霉素或氨苄西林(氨苄青霉素)。

(2)B族溶血性链球菌肺炎:可用氨苄西林(氨苄青霉素)和青霉素治疗3天,再改用大剂量青霉素,疗程10~14天。

(3)革兰阴性菌:铜绿假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者,可选用第三代头孢菌素;肠道杆菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和氨苄西林

(4)李斯特菌肺炎:可选用氨苄西林(氨苄青霉素)。

(5)衣原体肺炎:首选红霉素,剂量为每天50mg/kg,共 2~3周。

(6)厌氧菌感染:首选甲硝唑(灭滴灵)静脉滴注。

(7)病毒性肺炎:可用利巴韦林或干扰素治疗。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韦林(病毒唑)雾化吸入3~7天。单纯疱疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦(无环鸟苷)静脉滴注。

3.供氧

重症并发呼吸衰竭者,可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。

对于低氧血症,可因情况进行供氧,维持血氧在6.65~10.7kPa(50~80mmHg),不超过16.0kPa(120mmHg)。

4.对症处理

根据具体病症进行对症处理。如烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉;体温不升者应保温等

5.支持疗法

(1)增强抗病能力:

输新鲜血或血浆,每次10ml/kg,根据病情可少量多次应用;

用人血丙种球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能,500mg/(kg·d),可用3~5天。

(2)保证营养及液量:

保证营养供给,维持水、电解质平衡。

新生儿肺炎辨证论治

处方一:葱白2茎,防风10--15克,粳米50--100克。用粳米煮粥,待粥将熟时加入防风、葱白煎取的药汁。本方适用于风寒闭肺之肺炎患者。

处方二:鲜牛奶250克,白糖少许。将鲜牛奶煮开后,加白糖少许调味饮用。本方适用于小儿肺炎恢复期。

处方三:杏仁10克,甜葶苈5克,麻黄2克,瓜蒌12克,苏叶5克,苏子6克,浙贝母9克,生石膏15克,莱菔子10克,半夏、生姜各6克,焦鸡内金10克,六一散12克。将上述药材用水煎服,1日1剂,每日2次。

处方四:葱须30克,淡豆豉15克,黄酒20毫升。将豆豉加水1小碗,煮煎10分钟,再加洗净的葱须继续煎煮5分钟,最后加黄酒,出锅,趁热顿服。本方适用于小儿肺炎属于风寒闭肺者。

处方五:生石膏15克(先煎),生麻黄1.5克,生甘草3克,金银花、连翘、杏仁克9克,炒葶苈子、天竺黄、瓜蒌皮、玄参各6克。将上述药材用水煎服,每日1剂,日服3次。本方适用于内蕴痰浊所致小儿肺炎。

处方六:枇杷叶15克,粳米50克。先煎枇杷叶,去渣取汁,人粳米煮作粥,空腹食用。

处方七:黄芩10克,黄连黄连1克,莱菔子3克,干姜1克,半夏、枳壳、川郁金各5克。将上述药材用水煎服,每日1剂,每服3次。

处方八:葱白3条,大米30克,生姜2片。共煮粥,趁热食用。本方适用于小儿肺炎之属于风寒闭肺症者。

处方九:杏仁10克,大米30克。将杏仁去皮尖,水研滤汁与大米加水共煮粥服用。本方适用于风寒闭肺之型小儿肺炎。

5新生儿肺炎的饮食

宜:

1.宜给孩子多饮水;

2.如果血糖正常宜多给糖水;

3.宜吃母乳。

6新生儿肺炎的日常护理

忌:

1.忌吃米粉、米汤等食物;

2.患病期间禁忌添加果汁等辅食。