心肌病
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疾病
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心肌病(DDM)是一组由于心脏下部分腔室(即心室)的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变。老年心肌病是指老年人在老化过程中,心肌不明原因地退行性的疾病,是老年人心力衰竭的一个重要原因,也是造成老年人死亡的疾病之一。老年心肌病患者常表现为活动后心悸,气短。

1心肌病的症状

? ? ? 1、扩张型心肌病
  起病缓慢,早期除心脏扩大外无明显异常,后期常为全心衰竭。患者乏力、活动后气短、夜间阵发性呼吸困难,出现浮肿、腹水及肝大等。另外,可有各种心律失常、合并脑、肾和肺等部位栓塞,甚至猝死。
  听诊常闻第三、四心音、奔马律及三尖瓣或二尖瓣关闭不全的收缩期杂音,双肺底可闻湿罗音。
  X线检查示心影扩大,双肺淤血及间质水肿。心电图检查以ST段压低、T波低平或倒置为主,少数出现病理性Q波。心律失常以异位心律和传导障碍为主。二维心脏超声检查示心脏各腔室扩大,室间隔、左室后壁运动减弱,射血分数降低,左右心室流出道扩大。
  诊断主要根据前述的临床表现,除外其他类型心脏病,结合X线,超声心动图等常可确诊。
  2、肥厚型心肌病
  特征为心室肌肥厚,尤其是室间隔呈不对称性肥厚,部分可引起心室流出道梗阻。起病缓慢,早期表现为劳累后呼吸困难、乏力和心悸。心绞痛亦较常见,服硝酸甘油疗效不明显。昏厥是病情严重的信号,晚期可出现心力衰竭,且常合并心房颤动。
  体检心界可向左扩大,心前区可闻及收缩中、晚期喷射性杂音,第二心音常分裂。
  心室造影示心室腔缩小,肥厚的心肌凸入心室腔内。心电图常示左室肥厚及ST-T改变,部分出现Q波,房室传导阻滞和束支传导阻滞亦较常见。超声心动图对本病诊断价值很大,表现为室间隔和左心室壁肥厚,二者厚度之比多大于正常的1.3:1。
  临床表现结合超声心动图和心室造影检查常可确诊。
  3、限制型心肌病
  主要分布在热带及亚热带地区。以心内膜心肌纤维化、心肌僵硬及心室舒张充盈受阻为特征。起病缓慢,早期可有发热、乏力、头晕、气急等症状,晚期出现全心衰竭。心房颤动也较常见,部分合并内脏栓塞。
  查体心脏搏动弱、心音纯、肺动脉瓣区第二心音亢进,可闻舒张期奔马律及心律不齐。
  X线示心脏轻度扩大,部分可见心内膜钙化阴影。心电图示低电压、心房和心室肥大、束支传导阻滞、ST-T改变和心房颤动等心律失常。二维超声心动图检查示心腔狭小、心尖部闭塞、心内膜增厚和心室舒张功能严重受损。
  诊断比较困难,主要依靠临床症状、X线及超声心动图检查。

2心肌病的病因

  心肌病是一种原因不明的心肌疾病,它不包括病因明确的或继发于全身疾病的特异性心肌病。心肌病可分为三种:扩张型性心肌病,肥厚型心肌病和限制性心肌病。其中以扩张型心肌病和肥厚型心肌病较为常见。心肌病的发病原因至今未明。
  1、扩张型心肌病(DCM)
百家AG破解|官方网站   扩张型心肌病可能和某些因素病毒、细菌药物中毒代谢异常所致的心肌损伤有关,其中病毒性心肌炎被认为是最主要的原因。本病的病因及发病机制尚不清楚,除特发性和家庭遗传性外,今年认为与持续性病毒感染、自身免疫引起的心肌损害有关。病理变化以心腔扩大为主,心室壁变薄,且常伴附壁血栓。瓣膜、冠状动脉无变化。肉眼观,心脏体积增大,重量增加,常超出正常人20%~50%以上,重量可达400g~750g以上。两侧心室肥大,四个心腔扩张,心尖部变薄呈钝圆形,因心腔扩张可致二尖瓣和三尖瓣相对性关闭不全。心内膜增厚,可见附壁性血栓。镜下,部分心肌细胞肥大、伸长,核大浓染,可见畸形核。心内膜下及心肌间质纤维化,见有小瘢痕,病变以左室为重,肉柱间隐窝可见附壁血栓。有时可见部分心肌细胞变性。
  2、肥厚性心肌病(HCM)
  病因不明,常有明显家族史,目前认为是常染色体显性遗传疾病,常为青年猝死的原因。儿茶酚胺代谢异常,高血压,高强度运动为其仲发因素。
  3、限制型心肌病(RCM)
  主要病理变化为心脏间质纤维增生,即心内膜下纤维性增厚,心事内膜硬化,扩张明显受限。本病多见于热带和温带地区,我国仅有散发病例。
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3心肌病的预防

? ? ? ?1、积极治疗可能导致心肌病的原发病。
  2、根据心功能情况,适当活动,但切忌不可过累,应多休息,病情严重时应卧床休息。
  3、某些疾病可能会并发心肌病,比如冠心病、高血压和心脏病发作。可以改变生活习惯以降低这些疾病的风险,比如:戒烟。
  4、健康饮食并保持理想体重。
  5、积极参加体育锻炼。
  6、避免酗酒或吸食非法毒品。
  7、人们还可以通过如下的方式来控制高血压、高胆固醇血症甚至糖尿病,比如:定期体检。
  8、遵照医生的建议改变生活习惯。
  9、按照医嘱服药。
  10、饮食宜清淡,有心衰时应控制钠、水摄人,生活规律,避免受寒而诱发疾病加重。
  11、某些类型的心肌病(比如遗传类)无法预防。由于其他疾病可能会导致限制型心肌病,所以对其的预防也不一定总是成功。有时候,人们通过预防一些潜在的疾病(或者对这些疾病尽早采取治疗措施),就可以成功地阻止限制型心肌病的发作。

4心肌病的治疗

西医治疗
老年心肌病病因不明,故缺乏特殊治疗。晚期出现心力衰竭,治疗方案与其他心脏病引起心力衰竭的治疗相似。积极纠正血流动力学改变,抑制心肌钙负荷过重,降低循环中儿茶酚胺及血栓素B2水平等保护心肌的治疗,均有一定效果。
1.一般治疗
心力衰竭患者应强调卧床休息,老年患者可减慢心率,降低或减轻心脏负荷,延长心脏舒张时间有利于静脉回流,增加心肌供血,同时氧耗量降低、改善心功能、特别注意积极防治呼吸道感染,尽可能减少诱发心力衰竭的机会。一旦发生呼吸道感染,应及早选用抗生素利痰、平喘等措施予以控制。另外,适当吸氧补给能量,电解质补充(钾、镁),抗心律失常及抗凝等措施。
2.强心药物
(1)洋地黄制剂临床实践证明洋地黄强心剂仍为治疗心力衰竭的一线药物。老年心肌病患者心力衰竭伴快速心房颤动时,可收到强心和调整心律的良好效果。小剂量毛花苷C(西地兰)或地高辛给药,但老年人易有低氧血症,心肌病变时对洋地黄的敏感性增高,加之老年人多有肾功能减退,故应小剂量应用,以免发生洋地黄中毒。
(2)其他正性肌力药物近年来非洋地黄强心剂用于治疗心力衰竭,效果良好。其中双吡啶衍化物,氨力农能抑制心肌细胞内磷酸二酯酶活性,增加细胞内cAMP含量,静脉滴入可消除重症心力衰竭患者的反射性交感神经兴奋,并能直接扩张血管,改善肾功能,增加尿量,降低左心室充盈压,增加心排血量。对于那些洋地黄作用不显效的心力衰竭患者仍可奏效。目前,主张此类药物仅适合用于重症或对常规洋地黄治疗反应差的心力衰竭患者,短期静脉给药而不宜长期应用。另外,多巴胺和多巴酚丁胺为心脏β1、β2受体兴奋剂,有较强增进心肌收缩作用并能扩张肾血管,产生有利于心脏和肾脏功能的血流动力学效应,静脉滴注对某些难治性心力衰竭可减低肺及外周阻力增加心脏指数而获疗效。但必须小剂量给药,密切观察,避免不利反应。
3.β-受体阻滞药
如卡维地洛和拉贝洛尔,可兼有阻滞α1-受体和β-受体、降低外周阻力扩张冠状动脉和肾血管,降低肺毛细血管楔压。吲哚洛尔和塞利洛尔兼有兴奋外周血管β1受体和内在拟交感活性及轻度膜稳定作用,对窦房结抑制作用较轻,故有窦性心动过缓者也可应用。布新洛尔可直接扩张血管,经过长期治疗随访,老年心肌病心力衰竭患者的心悸、气短、呼吸困难、腹水、水肿等症状可得到缓解,使心脏缩小、运动量增加。
4.钙拮抗药
老年心肌病患者心力衰竭时,存在心肌细胞钙离子蓄积负荷过重,能量消耗过多。给予钙拮抗药地尔硫卓治疗,效果显着。
5.血管扩张药
根据患者心脏前后负荷不同,选用不同种类血管扩张药。如静脉淤血严重,心室充盈压明显增高的患者,宜选用小静脉扩张剂如硝酸甘油、二硝酸异山梨醇等以增加静脉系统容积,降低静脉压,减少回心血量,减轻前负荷也可减轻肺循环负担,改善心功能。另一方面,心力衰竭时常伴有交感神经兴奋引起的外周血管收缩,心脏后负荷加重。此时宜选用小动脉扩张剂,如肼屈嗪或酚妥拉明等药物,减轻后负荷,有力地提高心排血量,缓解低排血量引起的多种临床症状。并可改善肺循环淤血状态。此外,临床已广泛应用的血管紧张素转换酶抑制药(ACEI),对难治性心力衰竭,不论病因如何及血浆肾素的高低均有良好疗效,且持续时间长。
6.利尿药
利尿药能发挥重要作用,它能迅速减轻心脏负荷,有效地缓解症状,常和强心药,血管扩张药配伍应用,作用显着,已为治疗充血性心力衰竭的基本方案。但在肺、体循环淤血症状缓解之后,应间断给药,并及时化验电解质,尤其是血钾情况,注意及时补钾以免发生电解质紊乱等不良反应。
中医治疗
中医治疗需根据病毒性心肌炎病程的长短、临床表现不同的急性期、恢复期、慢性期及后遗症期的脉证及病机特点进行辨证施治。
  1、急性期的热毒侵心见发热身痛,鼻塞流涕,咽痒喉痛,咳嗽咯痰或腹痛泄泻,肌痛肢楚,继之心悸惕动,胸闷气短,舌质红,舌苔薄黄或腻,脉细数或结代。治宜清热解毒,滋养心阴,用银花、连翘、大青叶、贯众、太子参、麦冬、生地、炙甘草等加减。
  阳虚气脱表现起病急骤,气喘心悸,倚息不得卧,口唇青紫,烦躁不安,自汗不止,四肢厥冷,脉微欲绝,舌质淡白。急以回阳救逆,益气固脱,用参附龙牡汤加减:人参、制附子、炙甘草、生牡蛎、丹参、茯苓等。血压下降者可配合应用参脉注射液,每次用10~20ml加入葡萄糖液20~30ml缓慢静脉注射,或配合西药。该证见于病毒性心肌炎重型急性期,起病急、变化快,严重者很快出现心力衰竭、心源性休克,需争取时间抢救,汤药未备时先以中药静脉注射或中西医结合治疗。
  2、在恢复期或慢性期,病毒性心肌炎日久迁延不愈或病情反复,临床表现兼夹证颇多,病机较为复杂,但总以正虚为主,治则当以扶正为主,或标本兼顾。

5心肌病的饮食

1、多食土豆
  土豆含有较多的维生素C和钠、钾、铁等,尤以钾含量最为丰富,是少有的高钾蔬菜。心肌病人常吃土豆。既可以补钾,又可以补充糖、蛋白质、矿物质、维生素,对心肌病的康复起到一定辅助作用。
2、多食冬枣
  冬枣含有丰富的维生素和钾、钠、铁微量元素,能维持血管壁的弹性;冬枣中还含有较高的环磷酸腺苷,可以调节免疫系统,具有增强心肌收缩力,防止心肌病的作用。
3、采用低热量饮食,以减轻心脏的负荷;多食新鲜的蔬菜和水果,膳食应平衡,补充适量蛋白质,保证心肌营养供给。

6心肌病的日常护理

1、应避免食用腌制品或其他含盐量高的食物,每日盐摄入量以2-5克为宜,重度或难治性心力衰竭应控制在每日1克。
2、避免过冷、过热和刺激性食物,不饮浓茶、咖啡等。
3、给予低脂、高蛋白和维生素的易消化饮食,避免刺激性食物。每餐不宜过饱,以免增加心脏负担。