胃息肉
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胃息肉是一种比较大众的消化内科疾病,主要是由于胃粘膜受到各种原因的影响导致表层组织增生,引起胃息肉。有胃息肉患者一般通过内镜检查或者X线检查偶然发现,有胃息肉患者会出现腹胀腹痛、胃部不适,少数可出现恶心、呕吐等症状,严重影响患者的在生活,要及时进行治疗。

1胃息肉的症状

症状:

大概有一半的病人会出现恶心、干呕的轻微症状,肠麻痹的时候呕吐会变得严重,而且会伴有腹胀,便秘等其他症状。胃穿孔的早起最普遍的和最主要的症状是胃部骤然出现剧烈的腹痛。疼痛早起在上腹部或穿孔的部位开始,一般好像感觉刀割或者烧灼样痛而且是持续的,但也会出现阵发生性加重的情况。疼痛很快会蔓延到整个腹部,会蔓延到肩部表现出刺痛或者酸痛的感觉。

休克症状:穿孔早起,病人一般会伴有一些程度的休克症状,病情恶化成细菌性腹膜炎以及肠麻痹,患者会重新出现中毒休克的现象。而发烧、脉快、白细胞增加等其他症状大部分都会在穿孔后几个小时之后发生。

溃疡病穿孔可以根据临床表现分成急性、亚急性和慢性三种类型。穿孔的类型根据溃疡的部位决定的,第二在于溃疡发展的进程以及周围组织器官。包括溃疡位于胃或者十二指肠的游离面,前壁或者上下缘,通常会产生急性穿孔,胃和十二指肠的内容物流入游离腹腔,导致急性腹膜炎。穿孔由于太小会迅速就被堵塞,特别是在空腹的时候出现,腹腔污染只限于右上腹部,而这种穿孔一般叫亚急性穿孔。溃疡位于胃或者十二指肠的后壁,因为紧贴邻近器官,会比较容易受到粘连的限制,或者被包裹在小网膜囊里面,这种情况叫做穿透性溃疡或者包裹性穿孔,属于慢性穿孔。

2胃息肉的病因

胃息肉一般会由于没有特别的临床症状,所以诊断会比较困难,大部分是借助X线胃钡餐透视和胃镜检查才可以发现出来。胃息肉发生炎症的时候,会出现跟胃炎相似的症状,例如上腹部疼痛、饱胀、呕吐、嗳气、食欲萎靡、腹泻等情况。息肉发生在贲门部位的时候会产生吞咽阻挡的感觉。

1.增生性息肉息肉大概占胃息肉的75%到90%,属于炎性黏膜增生生成的息肉,这并不是真正的肿瘤。息肉比较小,直径通常不大于1.5厘米,为圆形或者橄榄形,有蒂或者无蒂的都有,表面光滑,可能还会出现糜烂。组织学上一般表现为增生的胃小凹上皮以及增生的固有层腺体,上皮分化正常,核分裂象不普遍,固有层见炎性细胞浸润,一些息肉会出现肠化生。少部分增生性息肉会出现异型增生或者腺瘤性病变而变得恶化,但是癌变率不会高于1%~2%。

2.腺瘤性息肉系发生自胃黏膜上皮的非恶性胃肿瘤,大概占胃息肉的10%到25%。普遍的体积相对比较大,为球形或者半球形,大部分都是没有蒂的,表面光滑,少部分为扁平状、条状或者分叶状。组织学上一般是表面上皮、小凹上皮以及腺体增生组成的。上皮分化还没有完全成熟,核分裂象比较普遍,可以分成管状、绒毛状和混合型腺瘤,还会伴随显着肠化生以及异型的增生。息肉间质是疏松结缔组织,有一些淋巴细胞浸润。黏膜肌层不会出现显着的增生,肌纤维没有分散的现象出现。

胃息肉最佳治疗方法是内镜治疗经内镜切除,其中主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法等等。内镜治疗息肉的方法简便,而且造成的伤害比较少,费用也不高,一般都是1次性治疗,少部分需要分次切除。借助内镜定期的随访,还会发现息肉出现复发的情况,而且给予适当的治疗可以有效地避免癌变的发生。

胃息肉的有无与我们的生活息息相关,俗话说民以食为天,但是如果我们的消化系统不能好好运作,吃了也是于事无补啊,所以当我们的身体出现问题的时候,我们就应该及时去医院进行咨询和治疗,一定要积极配合医生制定的治疗方案。

3胃息肉的预防

预防胃息肉主要是预防腺瘤样息肉。对于具有癌变倾向的腺瘤样,早期发现是非常重要的 。因此,越来越多的医生推荐对胃癌的高危人群进行结肠镜筛查,一旦发现有癌变风险的胃息肉,及早进行内镜或手术治疗。由于腺瘤样息肉和增生性息肉多于幽门螺旋杆菌感染有关,因此对于这部分病人,应该进行幽门螺旋杆菌检查,对阳性患者应该给以标准化的根治方案治疗。

在日常生活方面应该需要培养良好的饮食习惯,合理安排每日饮食,多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物,适当增加主食中粗粮、杂粮的比例。应该尽量减少腌制食品的摄入,对于高危的人群,可以考虑常规检测幽门螺旋杆菌,并进行相应的治疗。此外,还应该积极锻炼身体,增强体质,提高免疫力,自我放松,缓解压力,保持良好的心态。

由于绝大多数胃息肉是良性病变,仅仅少数息肉有较高的癌变风险,因此,还应该减少恐惧心理,以正确的心态配合医生的治疗。

4胃息肉的治疗

胃息肉是一种比较大众的消化内科疾病,主要是由于胃粘膜受到各种原因的影响导致表层组织增生,引起胃息肉。有胃息肉患者一般通过内镜检查或者X线检查偶然发现,有胃息肉患者会出现腹胀腹痛、胃部不适,少数可出现恶心、呕吐等症状,严重影响患

一般治疗

一、治疗

1.内镜治疗

经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法,主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。内镜治疗息肉方法简便,损伤小,费用低,多数为1次性治疗,少数需分次切除。通过内镜定期随访,还可发现息肉复发,并给予及时治疗以防止癌变。

百家AG破解|官方网站(1)高频电凝切除法:是目前应用最广泛的方法,其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。一般电流频率在300kHz以上,输出功率为30~80W。术前应尽量抽吸胃内液体,小于0.5cm的无蒂息肉应首选前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除。使用电热活检钳时,应先将其头部咬持轻轻提拉后灼除,对于有蒂及大于0.5cm的无蒂息肉应尽量选择圈套器切除,但也可用球形电凝器或电热活检钳分次灼除。对有蒂息肉应将圈套器套于蒂上并尽量保留残蒂1cm左右后通电,以避免组织灼伤过深而致穿孔。对于无蒂息肉灼除时应先以高渗盐水或1∶10000肾上腺素溶液注入息肉基底部1~2点,每点1.0ml,以免圈套切除时损伤肌层及浆膜层,然后用双活检管道内镜先以抓持钳提拉息肉头部,使其基底形成假蒂后再行圈套切除。对过大息肉可分期处理,即先将息肉头部以圈套器进行部分斜行切除,间隔2周后斜行切除对侧部分,如未能完全切除可再重复,直到全部摘除;亦可采用吸引与电凝结合进行治疗,即在内镜前安置吸引套,将电凝用圈套器经活检孔置于吸引套内槽中,将内镜送至胃腔内,以吸引套头端与息肉紧密接触后,负压吸引息肉至全部吸入吸引套内,收紧圈套器,退出息肉进行电凝。对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗,方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器,于息肉蒂茎部进行多枚交叉金属钳夹,阻断病灶血供,待息肉头端呈紫色时,进行圈套电凝切除。采用圈套电凝术时需注意通电前要缓慢收紧圈套襻,并轻轻提拉以避免机械切割所致出血及组织过深灼伤,圈套襻收紧后要先电凝后电切,反复交替,每次通电时间数秒钟,也可用混合电流间歇通电治疗。

(2)微波灼除法:利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理,而使组织凝固气化进行息肉灼除,且有止血作用,适用于直径小于2cm的无蒂息肉,对较小息肉可1次性灼除,较大者则需多次治疗。其输出功率为30~40W,治疗前可调整并固定每次烧灼的时间,一般为5~10s,也可用脚踏开关控制。操作时经活检口插入微波同轴电缆(天线),使球形探头密切接触病变部位,或针状探头刺入病变部位后进行灼除,应注意控制组织灼伤深度,以免造成穿孔。该法操作简单、安全、成本低、易于开展。

(3)激光法:将激光器产生的高能量激光,经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位,通过光能转变的热能,使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的。多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。目前多采用Nd:YAG激光,功率可根据息肉大小选用,一般为50~70W不等,操作时光导纤维头端距离病灶1cm左右,每次照射0.5~1s,时间过长可致穿孔,应予注意。较大息肉可分期多次治疗。另外亦可用激光治疗,其特点为对病灶周围组织损伤小,穿透深度浅。激光对准病灶后应迅速进行照射,以免胃蠕动损伤周围组织。

(4)尼龙丝及橡皮圈结扎法:通过结扎息肉根部,使其缺血坏死,达到治疗目的。病理证实,治疗后结扎部位肌层完整,仅局限于黏膜及黏膜下层产生局部缺血坏死。结扎后1~4天内局部黏膜发生急性炎症反应,肉芽组织增生及坏死组织脱落形成浅表溃疡,并逐渐被瘢痕组织取代而愈合,故有可避免穿孔发生的优点。方法:于内镜前端置一透明吸引套。将结扎器自活检孔送入并自前端探出,将尼龙丝结扎套或橡皮圈置吸引套内槽内,将内镜送至胃腔内,以吸引套头端与息肉紧密接触,负压吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套内,拉动结扎器手柄,使用尼龙丝或皮圈结扎于息肉根部。结扎后第1周内息肉脱落并形成浅溃疡,第3~4周形成白色瘢痕而愈合。

(5)氩离子凝固术:氩气可通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能,使组织发生凝固效应,近年来应用于内镜治疗,收到较好的疗效。主要适用于广基无蒂,直径小于1.5cm者。经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管,使导管头端距离病灶上方0.3~0.5cm,启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗,每次1~3s。

(6)冷冻法:将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面,或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻,使组织坏死脱落。因此法对单个较大息肉难以1次性治愈,故目前少用。

(7)射频法:射频为一种200~750kHz的电磁波,进入病变组织后,局部产热使其水分蒸发、干燥而坏死达到治疗目的。操作时控制射频治疗仪输出功率为23~25W,工作时间为5~10s,将电极经内镜活检孔导入后,对病变进行治疗。

(8)酒精注射法:内镜下用无水酒精围绕息肉基底部一圈作点式注射,每点0.5ml,见白色丘状隆起为度。一般只用于广基息肉的治疗。

2.抗Hp治疗

近年有研究表明,幽门螺杆菌(Hp)感染与增生性息肉的发生密切相关,Hp阳性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后,其中约40%病例息肉完全消退。因此,对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行Hp检测,若阳性则应行根除Hp治疗,然后根据息肉的消退情况再作相应的处理。

3.手术治疗

(1)大于2cm的无蒂或广基型息肉。

(2)息肉进行性增大者。

(3)病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。

二、预后

胃息肉一般多为良性,无症状者勿需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉,因为不会发生恶性病变,经内科对症处理,效果较好。腺瘤性息肉癌变率可达30%~58.3%,活组织病理检查确诊即手术治疗。
者的在生活,要及时进行治疗。

5胃息肉的饮食

胃息肉手术后为利于伤口的愈合及体力恢复,需摄取含高蛋白质和高维生素之食物,如:蛋、肉类、鱼类、豆类、牛奶和水果、绿叶蔬菜等,也可在医生指导下服用能全素。也就是说,食物的种类并不需特别的限制,不过,为了适应消化能力的减少,应在食物的量和质方面作适度的调整。胃息肉手术后的饮食护理大致有以下几点需要注意,仅供参考,患者要据医嘱执行饮食。

1、术后禁食,肠蠕动恢复肛门排气,拔除胃管后当天可少量饮水,每次4~5汤匙,2小时一次。

2、如无不适反应,次日可给适量清流质饮食,50ml~80ml/次。

3、第3日给全量流质,每次100~150ml。每日6~7餐,饮食原则为:食物无刺激性,呈液性,少食多餐,每2~3小时进食一次,宜选不宜胀气,不过甜的食物,如鸡蛋汤、米汤、菜汤、藕粉等。餐后宜平卧20~30分钟。

4、若术后恢复正常,术后两周后可进食低脂半流质饮食,如稀饭,面条、馄饨等,每日5~6餐,饮食原则:呈半流质状,其蛋白质含量达到正常需要量,纤维含量极少,少量多餐。

5、患者出院后可进食软饭,主食与配菜宜选营养丰富,易消化食物,忌食生冷、油煎,酸辣等刺激易胀气食物,患者应细嚼慢咽,多食新鲜蔬菜水果,不吃高脂食物,腌制品,适量补充铁剂和维生素,禁忌烟酒,饮食有规律,术后3~6个月后可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。

6、患者饮食以自我感觉无不适,饮食内容以低渣、温和、易消化为原则,少食多餐,并避免过甜、过咸、过浓饮食,如进食后出现恶心,腹胀等症状,应暂停进食。

主食与配菜宜选营养丰富,易消化食物,忌食生冷、油煎,酸辣等刺激易胀气食物,患者应细嚼慢咽,多食新鲜蔬菜水果,不吃高脂食物,腌制品,适量补充铁剂和维生素,禁忌烟酒,饮食有规律,术后3~6个月后可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。

6胃息肉的日常护理

不要过度疲劳,不要食用被污染的食物。所以进食以温食为好。不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物。经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法,主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。