水痘
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水痘(varicella)是由水痘-带状疱疹病毒引起的原发感染,是以较轻的全身症状和皮肤粘膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹为特征的急性传染性皮肤病。多见于儿童,具有高度的传染性,易造成小区域的流行,愈后可获终身免疫。

1水痘的症状

典型症状:婴幼儿常无早期症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状,1~2日后才出疹。偶可出现前驱疹。

相关症状:发烧、水泡、水痘结痂

一、水痘症状:

1、潜伏期:

潜伏期约为12~21天,平均14天;

2.早期症状:

婴幼儿常无早期症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状,1~2日后才出疹。偶可出现前驱疹。

3.出疹期:

发热同时或1~2天后出疹,具有以下特点:

(1)皮疹数量较多,

数百至数千个不等。

(2)先见于躯干、头部,后延及全身。

其分布呈向心性,以发际、胸背较多,四肢面部较少,手掌足底偶见。鼻、咽、口腔、外阴等部位的黏膜亦可发疹。

(3)皮疹常呈椭园形,

3~5mm,周围有红晕,疱疹浅表易破。皮疹发展迅速,开始为红斑疹,数小时内变为丘疹,再形成疱疹,疱疹时感皮肤搔痒,然后干结成痂,此过程有时只需6~8小时,如无感染,1~2周后痂皮脱落,一般不留瘢痕。

(4)皮疹分批出现,

同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。

(5)形成非典水痘

当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍及继发感染等原因时,常形成非典型水痘。皮疹融合者为大疱型,直径可达2~7cm,易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡;疱疹呈出血性,皮下、粘膜有瘀斑为出血型,可伴有身体其他部位的出血;皮肤大片坏死,全身中毒症状严重者称为坏死型;病变播散累及内脏者称为播散型,多见于免疫功能低下的患者。

(6)妊娠头三个月内感染水痘,

可导致胎儿先天性畸形,称为先天性水痘综合症。

二、分类:

根据患者的临床特点,可将水痘划分为如下类型

1、普通型:

占水痘患者的绝大多数,全身症状相对较轻微。病程经历约1周,即可自愈。成人及婴儿患者出疹往往较多,病情也较重,病程可迁延数周。

2.进行性播散型水痘。:

罹患白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤,或长期应用各种免疫抑制剂、肾上腺皮质激素的等因为各种原因导致抵抗力下降者,受染后易于发展为进行性播散型水痘。

3.水痘肺炎:

患者多为成人,出现于第1病日至第6病日,但病情轻重不一。轻者无明显症状;重症可有高热、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难及发绀。胸部体征不明显。水痘肺炎的病理过程大体上与皮疹同步,常随皮疹消退而好转。

4.水痘脑炎:

较少见,出现出疹后3~8天发生脑炎的临床表现,亦有少数见于出疹前2周至出疹后3周。一般为5~7岁幼儿,男多于女。临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似。起病缓急不一,早期可无发热及脑膜刺激征,常见头痛、呕吐及感觉异常,或伴有共济失调、眼球震颤、眩晕及语言障碍等小脑症状;严重者可有惊厥、瘫痪、昏睡或昏迷。病后可有精神异常,智力迟钝及癫痫发作等后遗症。

5.重症水痘感染:

可导致肝组织灶性坏死,肝细胞及胆管上皮细胞内有典型的核内包涵体,临床表现为水痘肝炎,患者出现肝脏肿大、肝功能异常,可伴有黄疸。水痘并发肾炎、间质性心肌炎等亦有报告,严重的心律失常可致患者猝然死亡。

6.妊娠合并感染水痘:

可能引起胎儿畸形;妊娠后期感染水痘,可能引起胎儿先天性水痘综合征。

2水痘的病因

水痘-带状疱疹病毒感染:

水痘-带状疱疹病毒与单纯疱疹病毒同属疱疹病毒(herpesvirus)亚科,病毒在宿主体内长期潜伏,发病时表现为全身或局部皮肤黏膜的疱疹性损害,易于复发为其共同特征,水痘-带状疱疹病毒为直径大约150~200nm的球形病毒颗粒,外有双层类脂蛋白包膜,水痘-带状疱疹病毒只有一种血清型,人类是唯一的自然宿主,水痘-带状疱疹病毒VZV对体外环境的抵抗力较弱,在干燥的疱疹痂壳内很快就失去活性;但在疱疹液中,可贮于-65℃长期存活,病毒可用人胚纤维细胞进行体外培养,但不能在鸡胚等一般动物组织中生长。

易感人群:

普遍易感,但学龄前儿童发病最多,6个月以内的婴儿由于获得母体抗体,发病较少,妊娠期间患水痘可感染胎儿,病后获得持久免疫,但可发生带状疱疹。

传染源:

水痘患者为主要传染源,自水痘出疹前1~2天至皮疹干燥结痂时,均有传染性,易感儿童接触带状疱疹患者,也可发生水痘,但少见。

发病机制

百家AG破解|官方网站病毒侵入上呼吸道的上皮细胞内复制,然后进入血流,到达白细胞内复制后大量进入血流形成病毒血症,病毒散布于全身各器官组织,引起全身病变,皮肤病变主要为棘状细胞层的细胞水肿变性,胞核分裂成多核巨细胞,核内有嗜酸性包涵体形成,随后细胞液化,单房性薄壁水疱形成,早期疱疹液标本于电镜下观察可见内含大量病毒,由于炎症细胞增多及混入脱落的组织细胞残屑,疱疹液可逐渐变得混浊,亦可呈脓疱样外观,疱疹周围及其下部真皮组织充血,形成环绕疱疹基底部的线状红晕,晚期疱疹液中的病毒含量减少,由于病变表浅,愈合后一般不遗留瘢痕,眼,鼻,口,咽等部位的黏膜亦可有疱疹形成,且易破溃形成溃疡,但易于愈合,与此同时,水痘患者的多种组织中可发生变态反应性炎症,包括肺,肝,脾,肾上腺,胃肠道,心肌,胰腺,血管内皮及大脑组织等,水痘性肺炎患者的肺部组织呈广泛的间质性炎症,有散在灶性坏死炎变区;肺泡可出血,肺泡与细支气管内含纤维蛋白性渗出物,红细胞及有包涵体的多核巨细胞,肺间质与细支气管周围有单核细胞浸润,在水痘性脑炎患者,可见脑组织有变性坏死,点状出血,间质血管周围脱髓鞘性改变及脑血管周围淋巴细胞浸润现象。

流行病学

水痘传染性强,患者为主要传染源,出疹前1~2天至出疹后5天都有传染性,儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘,因二者病因同一,传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染,也可接触污染的用物间接待染。

本病以冬春季发病为主,主要为2~10岁的儿童发病,人群普遍易感,但一次发病可终身免疫。

1、传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播,在近距离,短时间内也可通过健康人间接传播。

2、流行特征 全年均可发生,冬春季多见,本病传染性很强,易感者接触患者后约90%发病,故幼儿园,小学等幼儿集体机构易引起流行。

3水痘的预防

水痘日常预防

1、帮孩子养成良好的卫生习惯,勤洗手,以免传染病交叉感染。

2、学校教室内要经常开窗通风,保持室内环境整洁。

3、疾病流行期间健康儿童应尽量不到公共娱乐场所去玩,也不去病儿家串门,以防接触传染。

水痘健康教育

一、注射水痘疫苗:医生一般推荐1周岁以上婴幼儿注射水痘疫苗。这种疫苗的缺点是可能引起一些副作用,而且还有10%—30%的儿童不能完全免疫。但接种过水痘疫苗的孩子既使感染了水痘,症状也很轻微,有的甚至不出皮疹。所以如果健康状况允许,应该接种水痘疫苗。

二、远离传染源:学校、幼儿园发现孩子出现水痘症状应立即通知家长接孩子回家休息,并采取隔离措施。对易感人群进行疫苗接种,对接触病人的易感者观察3周。已与患儿有过接触的孩子,可服用板蓝根冲剂,每天一包,连服3—5天,有一定的预防效果。

1、为预防水痘传染,对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止,对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周,体弱者可在接触后4天内注射丙种球蛋白。流行期间尽量少带孩子去公共场所。

2、主要是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病,多见于2~6岁幼儿,偶尔出现于成人及婴儿。主要通过空气飞沫经呼吸道传播,也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣服、用具、玩具传染,传染性较强。一年四季均可发病,多见于冬春季节。

3、只要未继发严重细菌感染,普通型水痘预后良好,愈后局部亦不会留下瘢痕。但是,免疫功能低下,继发严重细菌感染的水痘患者,新生儿水痘或播散性水痘肺炎、水痘脑炎等严重病例,病死率可高达5%~25%。水痘脑炎的幸存者还可能会留下精神异常、智力迟钝、癫痫发作等后遗症。

4水痘的治疗

水痘西医治疗:

1、应予适当护理,特别重视皮肤清洁,避免细菌污染水痘破损处,避免手抓疱疹,防止继发感染。局部痒感不适时可用炉甘石洗剂外涂,疱疹破碎后宜用1%甲紫(龙胆紫)或抗生素软膏。

2、高热时可用退热剂,但应尽量避免用水杨酸制剂(如阿司匹林)。青少年患者可口服阿昔洛韦800mg/次,5次/d,服用5~7天;伐昔洛韦(万乃洛韦)300mg,2次/d,7天;或喷昔洛韦50mg,每8h 1次,7天。对阿昔洛韦耐药者可用膦甲酸400mg/(kg?d)静脉点滴,每8h 1次,直至治愈。对重症大疱型出血型、坏疽型新生儿水痘,亦可早期静脉滴阿昔洛韦(无环鸟苷)、阿糖腺苷、干扰素等。

3、瘙痒甚可用抗组氨药物如扑尔敏片4mg/次,3次/日;赛庚啶片,4mg/次,3次/日。

4、继发感染时应用抗菌素如:麦地霉素或螺旋霉素等口服。

5、重症患者可肌注丙种球蛋白3~6m1,1次/日,连用3~5次。

6、继发感染者外用脓疱疹泥膏、汗疱泥膏或莫匹罗星(百多邦)软膏。

7、水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(疱疹净)眼药水或利巴韦林(病毒唑)。

水痘中医治疗:

一、中医治则法宜清热疏风、凉血、除湿解毒。

1、桑菊饮:桑叶10g,菊花6g,牛蒡子10g,杏仁10g,板蓝根30g,银花10g,连翘6g,苡仁10g,车前子(包)10g,芦根10g。水煎,每日1剂,分2次服。

2、黄连解毒汤合清营汤:黄连6g,黄芩6g,黄柏5g,栀子5g,生地10g,玄参4g,竹叶10g,银花10g,连翘10g,丹参6g,麦冬6g。水煎,每日1剂,分2次服

二、外治法

1、三黄擦剂外用,每日3次。

2、糜烂化脓者用青黛膏,外用每日3次。

3、口腔粘膜溃烂者用青吹口散外吹,每日3次。

4、如意金黄散30g,化毒散1.5g,百部酒100g。混匀外涂,每日3次。

5水痘的饮食

一、水痘食疗方

1.薏苡仁粥

来源:《老老恒言》。

原料:薏苡仁30克粳米60克。

制作:将薏苡仁、粳米共同煮粥。

用法:每日2次,作主食吃。

功效:利湿,清热。可作为水痘患儿的辅助治疗。

2.板蓝根银花糖

来源:经验方。

原料:板蓝根100克银花50克甘草15克冰糖适量。

制作:将上3味加水600克,煎取500克,去渣加冰糖适量。

用法:每服10~20克,每日数次。

功效:清热凉血解毒。适用于水痘及一切病毒感染所引起的发热。

3.芫荽汤

来源:《岭南草药志》。

原料:鲜芫荽150克鲜胡萝卜200克风栗(干板栗)150克鲜荸荠100克。

制作:先分别将芫荽、胡萝卜、风栗、荸荠洗净,然后切碎。把上4味一同放入搪瓷锅或砂锅内,加水适量,煎沸后取汤2碗,去渣即可。

用法:以上为1日量,分作2次温热饮用,连用3~5天。

功效:透发痘疹。适用于小儿水痘。

4.绿豆汤

来源:民间验方。

原料:绿豆100克白糖适量。

制作:将绿豆加水500克,煮汤。

用法:服用时加白糖适量,代茶饮。

功效:利水消肿,清热解毒,解渴清暑。适用于水痘。

宜忌:热退后即停服。

5.竹笋鲫鱼汤

来源:民间方。

原料:鲜竹笋鲫鱼各适量。

制作:将鲜竹笋洗净切片,鲫鱼去鳞及内脏,同煮汤食。

用法:每日3次,随量食。

功效:益气,清热。适用于水痘初起、小儿麻疹、风疹等。

6.甘草三豆饮

来源:民间方。

原料:绿豆10克赤小豆10克黑豆10克生甘草3克。

制作:先把三豆洗净,浸泡1小时后,同甘草一并放入锅内,加水适量,煮沸后改用文火煨炖,煮至熟透当作饮料。

用法:以上为1次量,每日2~3次,连用5~7天。

功效:清热,利湿,解毒。适用于小儿水痘。

宜忌:在治疗期间忌食鱼腥及辛辣食物。

7.荸荠芦根汤

取荸荠100克,芦根30克。将荸荠去皮,芦根切段,加水煮30分钟,喝汤食荸荠。有清热解毒作用。

8.银花薏米粥

取银花10克,薏米30克,冰糖10克。将银花加水煮20分钟,去渣留汁,薏米加水煮粥,待粥八成熟时加入汁及冰糖煮烂食用。有清热、祛湿作用。

9.胡萝卜香菜饮

取胡箩卜50克,香菜30克。将以上洗净,加水煮15分钟,去渣饮汁。有发汗透疹作用。

二、水痘吃哪些食物对身体好

1.宜给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食。宜饮绿豆汤、银花露、小麦汤、粥、面片、龙须鸡蛋面等。

2.以多食新鲜的水果和蔬菜,以补充体内的维生素。

3.宜多饮开水。

6水痘的日常护理

1、发之物

水痘与麻疹虽都为发疹性热病,麻疹贵于透解,需用发物。而水痘则宜清热,不可运用发物,食用发物后会使水痘增多、增大,从而延长病程,故疾病初期禁食发物。

2、食辛辣之物

水痘与其他热性病一样,忌食辛辣之品,辛辣之品可助火生痰,使热病更为严重,这类食品如辣椒、辣油、芥末、咖喱、大蒜、韭菜、茴香、桂皮、胡椒等。

3、油腻之物

水痘患儿常因发热而出现食欲减退、消化功能不良等情况,故忌食油腻之物,如油煎、油炸的麻球、巧果、麻花、炸猪排、炸牛排、炸鸡等各种油腻碍胃之品,这类食品难以消化,会增加胃肠道的负担。

4、热性食品

水痘的治疗宜用清热解毒为主,故食物中属热性的不可服用,这类食品有狗肉、羊肉、鹿肉、雀肉、蚕豆、蒜苗、韭菜、龙眼肉、荔枝、大枣、粟米等。

5、禁用补药

如人参、鹿茸、附子、茴香、肉桂、仙灵脾等。