食管腺癌
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百家AG破解|官方网站食管腺癌指局限于黏膜层和黏膜下层的食管癌,可分为单纯腺癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌。病因不明,与亚硝胺类化合物、霉菌毒素、饮食习惯、营养不良和微量元素缺乏、遗传因素、食管慢性炎症和HPV感染等因素有关。由于病变表浅可以无症状。有症状者主要表现为咽下食物梗噎感、吞咽时食管疼痛、胸骨后闷胀隐痛不适感、食管内异物感、咽喉部干燥和紧缩感。咽下食物梗噎感:常发生于大口进硬食或情绪波动时,可自行消失和复发,不影响进食;随病变进展,症状出现的频率增加。吞咽时食管疼痛:胸骨后针刺样疼痛或烧灼感,以咽下粗糙、灼热或刺激性食物为着,呈间歇性,疼痛部位常与食管内病变部位不完全一致。食管内异物感:咽下食物或饮水时,有食物缓慢下行并滞留的感觉,食毕消失;症状发生的部位多与食管内病变部位一致。咽喉部干燥和紧缩感:咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关

1食管腺癌的症状

1、症状:

食管腺癌症状类似于食管癌,在食管腺癌早期,其症状可能有局部病灶刺激食管引起的食管蠕动异常或痉挛,为局部炎症、食管黏膜糜烂及浅表溃疡所致。症状一般较轻,持续时间较短,常反复出现,时轻时重,持续时间可达1—2年,甚至更久。主要表现为食管内异物感、食物通过缓慢和停滞感、胸骨后疼痛、闷胀不适、剑突下或上腹部疼痛不适、呃逆及暖气等。中晚期食管腺癌症状较典型,诊断多不甚困难,其临床症状主要有咽下困难、咽下疼痛及呕吐等。

2、体征:

食管腺癌早期体征不明显,晚期因患者进食困难,营养状况日趋恶化·可出现贫血、消瘦、营养不良、失水和恶病质等。当肿瘤有转移时,可有大量腹腔积液形成。

(一)诊断标准

凡40岁以上,有与进食相关的胸骨后不适、疼痛、吞咽不畅等症状的患者,应行内镜及活检组织病理检查。 BE的异型增生被认为是食管腺癌的前期病变,需行多部位取材以明确诊断,并需定期内镜跟踪随访。原发性食管腺癌的最后诊断主要依靠病理组织学检查,其诊断标准为:

①腺癌位于食管;

②对于食管下端发生的原发性食管腺癌除手术记载肯定无贲门癌外,还需经病理证实癌灶上下缘有鳞状上皮存在,且不伴有胃癌或贲门癌;

③HE染色切片镜下见癌组织为有一定分化程度的腺样结构;

④黏膜组织化学染色阳性。

(二)鉴别诊断

1.贲门失弛缓症:病程长,症状时轻时重,x线检查食管下端呈光滑鸟嘴状或漏斗状狭窄。食管细胞学检查阴性。配合内镜检查可资鉴别。

2.GERD:有类似早期食管癌的刺痛或灼痛,X线检查黏膜纹理粗乱,食管下段管腔轻度狭窄,有钡剂潴留现象,部分病例可见黏膜龛影。对不易肯定的病例应进行内镜检查。

3.食管结核:比较少见,一般为继发性,若为增殖性病变或形成结核瘤,则可导致不同程度的阻塞感、吞咽困难或疼痛。食管结核病程进展慢,以青壮年患者较多,常有结核病史。x线不易诊断,最后有赖于内镜检查而确定诊断。

4.食管良性狭窄:多有化学性灼伤史。x线可见食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬,必要时做内镜检查进行鉴别。

2食管腺癌的病因

1、饮食习惯:长期食用过热、过硬及粗糙的食物。   

2、环境因素:缺钼使农作物中硝酸盐的含量增高。   

3、遗传因素:食管腺癌具有显着的家族聚集现象,高发区连续三代或三代以上患病家族屡见不鲜,但食管腺癌绝对不存在遗传,而是与家庭饮食习惯有密不可分的关系。   

4、亚硝胺类:亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质,研究表明食管腺癌高发区食用酸菜的居民,胃液、尿液中存在有诱发食管腺癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。   

5、微量元素和营养不良:食管腺癌高发区人群中血清钼、发钼、尿钼及食管腺癌组织中的钼都低于正常。食管癌高发区水土中缺少钼,钼的抑癌作用被多数学者证实。 营养不良摄入动物蛋白不足和维生素A、B2、C缺乏是食管腺癌高区居民饮食的共同特点。   

6、食管粘膜的损伤:长期喜进烫食、粗食,饮浓茶,多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生间变,也可能是致癌因素之一。吸烟、饮烈性酒与食管癌发病有一定关系。各种长期不愈的食管炎可能是食管腺癌的癌前病变。   

7、霉菌致癌因素:用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌。这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。

3食管腺癌的预防

1、做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净,以减少霉变对身体的损害。这也是食管腺癌饮食方法之一。   

2、熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油,应少吃。   

3、吃肉不要过多,因肉中脂肪含量高,中医角度认为肉生痰,尤其是吐粘液多的患者。   

4、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐,应少吃。   

5、发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素,一旦发现,应弃之不吃。   

6、不要图便宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果等各种食道癌饮食方法。   

7、多吃富含纤维素的食物,如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等。   

8、经常煎炸食物会加大厨房的污染,使人易得肺癌。   

9、水缸里的存水应当隔2~3天更新一次,不要总留存根,因为存留在缸底的沉积物中的细菌可使水中的硝酸盐还原成致癌的亚硝酸盐。

4食管腺癌的治疗

手术治疗   

1、手术适应证:全身情况良好,各主要脏器功能能耐受手术;无远处转移;局部病变估计有可能切除;无顽固胸背疼痛;无声嘶及刺激性咳嗽。   

2、手术禁忌证:肿瘤明显外侵,有穿人邻近脏器征象和远处转移;有严重心肺功能不全,不能承受手术者;恶病质。   

3、手术切除可能性估计:病变越早,切除率越高;髓质型及蕈伞型切除率较缩窄型及溃疡型高;下段食管癌切除率高,中段次之,上段较低;病变周围有软组织块影较无软组织块影切除率低;食管轴有改变者较无改变者低。这些因素综合分析,对术前肿瘤切除可能性判断有较大帮助。   

4、食管癌切除:常用的手术方式有非开胸及开胸食管癌切除术两大类。   

非开胸食管切除术包括:   

① 食管内翻拔脱术,主要适用下咽及颈段食管癌;   

② 食管钝性分离切除术,可用于胸内各段食管癌,肿瘤无明显外侵的病例;   

③ 颈胸骨部分劈开切口,用于主动脉弓下缘以上的上胸段食管癌。这几种术式在切除肿瘤及食管后,采用胃或结肠经食管床上提至颈部与食管或咽部吻合。这类手术具有创伤小,刘心肺功能影响小等优点,但不能行纵隔淋巴结清扫。   

开胸手术主要有:   

① 左胸后外侧切l:3,适用于中、下段食管癌;   

② 右胸前外侧切El,适用于中、上段食管癌,肿瘤切除后,经腹将胃经剑管裂孔提至右胸与食管吻合,食管切除长度至少应距肿瘤边缘5-7cm;   

③ 若病变部位偏高,为臊证食管足够切除长度,可行颈部切l3,胃送至颈部与食管吻合,即右胸、上腹及颈三切口,目I前对中段以上的食管癌多主张采用三切1:3方法。应同时行淋巴结清扫。   

食管癌切除后常用胃、结肠重建食管,以胃最为常用,因其血供丰富,愈合力强、手术操作简单,只有一个吻合口,可用器械或手工吻合。因胃可上提至颈部,可用于各段食管癌切除重建。结肠能够切取足够长度与咽或颈部食管吻合,可用于肿瘤不能切除病人的旁路手术或已行胃大部切除食管癌的重建。下咽及上颈段食管切除后颈段食管缺损除用胃、纠肠重建外,尚可用游离空肠移植或肌皮瓣重建。

5、姑息性手术:

对有严重吞咽困难而肿瘤又不能切除的病例,根据病人情况选择以下姑息手术,以解决病人进食。   

常用的方法有:   

① 胃或空肠造口术;   

② 食管腔内置管术,目前多采用带膜记忆合金支架管,其置管方法简便,可解除病人进食梗阻;   

③ 食管分流术,术中探查肿瘤不能切除,病人梗阻症状严重,可在胸内用胃与肿瘤上方食管行侧侧吻合分流。若术前估计肿瘤切除困难,可采用非开胸胸骨后结肠旁路手术,这一方法已很少应用。

5食管腺癌的饮食

1、药食同源,部分食品兼具食疗抗癌作用,可有针对性地选择应用。对消化系肿瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等,也都是抗癌良药。   

2、饮食宜清淡,不偏嗜,多食用富含维生素、微量元素及纤维素类食品,加新的蔬菜、水果、冬菇类、海产品等。   

3、食道癌病人,当出现吞咽困难时,应该改为流质食品,细嚼慢咽,少时多餐,强行积压也会刺激癌细胞扩散、转移、出血、疼痛等等。   

4、晚期食道癌的饮食调养:当食道癌病人出现恶病质,应该多补充蛋白质,如牛奶、鸡蛋、鹅肉、鹅血、瘦猪肉、各种水果等等。  

5、晚期食道癌的饮食调养:当食管癌病人出现完全性梗阻现象时,则应该采用静脉补液以便给予高营养食物来维持生命。   

6、靠半流质和流质饮食维持的食管癌病人,在进食时,特别要注意避免进冷食,放置过久的食物。   

7、早期食管癌病人饮食调养:在饮食上主要利用胃肠道的最大消化吸收能力,尽可能多地补充营养成分,以使身体强壮起来。多吃新鲜的食物,补充蛋白质、维生素、脂肪等。   

8、食道癌病人手术后的饮食调养:手术后的七天内以流质、富含锌、钙的食物为主,如牛奶、骨头汤、鸡汤等等;手术后第二周(7~14天),如果进食顺利,则应当选择全营养饮食,如鸡汤、鸭汤、肉汤,米粥加胡萝卜汁、菠菜汁,银耳粥等。两周后,病人可以改为半流质饮食和软饭等。

6食管腺癌的日常护理

1、忌食多糖。

2、忌食烟、酒、咖啡:烟中含有尼古丁、亚硝胺有毒的致癌物质,酒精可以刺激激素的分泌,从而影响恶性肿瘤的易感性,咖啡因可以使体内B族维生素破坏。

3、忌食熏烤食品。

4、忌食霉烂食物和酸菜。

5、忌不良饮食。