舌癌
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疾病
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百家AG破解|官方网站舌癌是最常见的口腔癌,男性多于女性。舌癌多数为鳞癌,尤其在舌前2/3部位,腺癌较少见,多位于舌根部,舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背及舌根等处,常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高,生长快,浸润性较强,常波及舌肌,致使舌运动受限,使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体,晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨,使全舌固定。

1舌癌的症状

舌癌早期可表现为溃疡、外生与侵润3种类型。有的病例的第一症状仅为舌痛,有时可反射至颞部或耳部。外生型可来自乳头状瘤恶变。侵润型表面可无突起或溃疡,最易延误病情,患者常不能早期发现。 舌癌常表现为溃疡及侵润同时存在,伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。

舌头癌晚期可直接超越中线或侵犯口底,以及侵润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁,此时舌运动可严重受限、固定,涎液增多外溢,而不能自控,进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈,可反射至半侧头部。舌癌的淋巴结转移率较高,通常为40%左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期,可发生肺部转移或其他部位的远处转移。

一、症状

1.多见于舌缘,其次为舌尖、舌背及舌腹等处,可有局部白斑病史或慢性刺激因素。

2.常为溃疡型或浸润型,生长快,疼痛明显,浸润性强。

3.可有舌运动受限,进食及吞咽困难。 4.常早期发生颈淋巴结转移。

二、诊断

1、舌缘,舌尖、舌背或舌腹等处长时间不愈溃疡。

2.生长迅速,疼痛、质硬、边界不清、压痛。

3.舌运动受限,进食及吞咽困难。 4.病理组织学检查确诊。

2舌癌的病因

引起舌癌的原因很多,舌癌的发病原因与下面的原因有着极大的关系:

1、患者的不良生活习惯引起:有长期抽烟酗酒习惯的患者患上舌癌的原因比普通患者的病发率高,抽烟酗酒是诱发舌癌的高危因素。

2、慢性的口腔损害:由于患者长期进食过硬的食物,或者受到过于尖过硬物体导致口腔损伤,形成慢性损害,诱发舌癌。

3、放射性物质的影响:长期受到紫外线、x光线等放射光线的照射。

4、遗传的原因:遗传也是舌癌发生的重要原因,有家族遗传史的患者病发舌癌率高。

3舌癌的预防

1、要注意口腔卫生,做到每天早、晚刷牙,饭后漱口。

2、如有龋洞应早期填补,能修补利用的残冠、残根要及时处理,早些恢复牙齿的正常解剖形态。

3、磨改锐利的非功能牙尖和边缘嵴,使牙冠咬合面的牙尖和边缘嵴变成圆钝形,以防止损伤舌侧边缘组织。

4、发现良性病灶或癌前病变,如舌体部乳头瘤或糜烂性扁平苔藓等,应及时切除活检,或积极治疗,定期观察。

5、戒除吸烟、嗜酒等不良习惯,加强体质锻炼,改善营养,多吃富含维生素和有防癌、抗癌作用的新鲜水果,少食刺激性食物。

4舌癌的治疗

原发灶的处理

早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗,根据不同条件采用放疗加手术或三联(化疗、手术、放疗)或四联(三联加中医中药或免疫治疗)疗法。

1、放射治疗

可以用作对晚期舌癌病例术前、术后的辅助治疗。

适应证

舌癌的放射治疗适用于:

1.根治性放射治疗 舌前部无口底受侵的T1、T2病变。 2.术前或术后放射治疗 T2晚、T3和部分T4患者,可行术前或术后放射治疗。 3.姑息性放射治疗 晚期病变、无手术指征、有手术禁忌证或拒绝手术的晚期患者可考虑姑息性放射治疗或联合化疗等治疗方法。 禁忌证 1.全身情况差或伴有其他脏器的功能障碍者。

2.局部有严重坏死、感染及出血者。

3.局部肿瘤广泛外侵并伴有气道梗阻者。

准备

1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果,交待注意事项,以获得病人的积极配合。

2.术前用生理盐水清洁口腔,每日3次,口腔感染严重,应延期治疗。

3.常规检查血象,给予高营养、易消化的饮食。

4.术晨应禁食,有假牙应取出,插鼻饲管。

5.备齐抢救药品和器械。

6.组织间插植近距离治疗术前肌注杜冷丁50~100mg,精神过度紧张者可适当给予镇静剂。

方法

1.放射源选择

舌原发灶放射治疗,选用60Co γ射线、高能X射线或相应能量电子线。

2.照射范围

在CT模拟或X线模拟下定位,照射野包括舌体病变,颏下、下颌下和上颈淋巴结;中、下颈区及锁骨上区淋巴结可考虑做预防性照射。

3.剂量

(1)术前:肿瘤剂量(DT)为45~55Gy,休息2~4周后手术。

(2)术后放射治疗:肿瘤剂量为50~60Gy,于手术后2~4周进行,若肿瘤残存,可酌情加量。

(3)单纯体外放射治疗:计划靶区大野照射肿瘤剂量(DT)50Gy左右以后,视肿瘤退缩情况追加剂量15~30Gy。

(4)早期舌活动部癌:可以采用体外放射或外放射加组织间插植近距离治疗,插植一般在体外放射治疗DT 40~50Gy,4~5周,组织间剂量20~35Gy,分次照射。

(5)颈淋巴结阳性者:可考虑颈清扫术,或放射治疗加手术治疗。

注意事项

1.注意观察插植针有无移位、脱落及出血情况。

2.治疗期间要补液抗炎及止痛治疗。

3.常测体温,如有发烧严重,应撤除插植针,停止放射治疗。

4.照射剂量结束时,取出施源管,局部要压迫止血并包扎处理,清点插植针及扣子,清洁消毒后回收保管。

5.治疗后仍需继续观察,清洁口腔,直至创口全部愈合,鼓励多进食。

6.做好出院指导。指导自我检查的知识及说明定期检查的重要性。

2、手术治疗

是治疗舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔状切除,直接缝合;T2-T4病例应行半舌切除直至全舌切除。为咀嚼和语言的重要器官,舌缺损1/2以上时应行同期再造术。

3、化学治疗

对T1、T2的舌癌可以考虑采用冷冻治疗。 转移灶的处理 由于舌癌的转移率较高,故出T1病例外,其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术;对临床淋巴结阳性的患者,应同期行治疗性颈淋巴清扫术。

5舌癌的饮食

1、应以新鲜、易消化,富含优质蛋白质、维生素、矿物质的食物为主,新鲜蔬菜、水果每餐必备。

2、多吃有一定防癌抗癌的食物,如菜花,卷心菜,西兰花,芦笋,豆类,蘑菇类,海参,鲨鱼等。

3、选用具有软坚散结作用的食物:海蜇,紫菜,淡菜,海参,鲍鱼,墨鱼,海带,甲鱼,赤豆,萝卜,荠菜,荸荠,香茹等。但此类食品性滞腻,易伤脾胃,食纳差和发热时要少吃。

4、不同体质选用不同食物。脾胃虚弱,中气不足可食用乳鸽,鹌鹑,鸡蛋,大枣,圆肉,生姜,大蒜等。

6舌癌的日常护理

1、宜吃高蛋白质食物

2、宜吃高维生素食物

3、宜吃富硒的食物。