尿毒症
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疾病
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尿毒症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液,将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外,引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后,机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。

尿毒症不是一个独立的疾病,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。

1尿毒症的症状

百家AG破解|官方网站尿毒症症状可以缓慢发生,长期隐蔽而不容易被发现。急性肾功能衰竭可以在几天内发生,出现明显尿毒症症状。尿毒症综合征的临床症状是多种多样的,在尿毒症期,除水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外,还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的一系列临床表现

消化系统症状

尿毒症患者消化系统症状出现最早,机体表现为食欲不振或消化不良;肠道中的细菌将尿素分解为氨、会刺激胃肠道黏膜引起恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔溃疡,呼气有尿味;后期可致消化道出血而出现黑粪和呕血。

神经系统症状

神经系统的症状是尿毒症的主要症状。尿毒症早期有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状;病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽 搐;最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。

心血管系统症状

慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用,可出现可发生心力衰竭、心律失常和心肌受损等,以及由心包炎及心力衰竭引起的心前区疼痛、心悸、气急、浮肿、不能平卧等;严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。

呼吸系统症状

酸中毒时患者呼吸慢而深长,呼出气休有尿味。严重患者可 出现肺水肿,纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变,肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关;纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症;肺钙化是磷 酸钙在肺组织内沉积所致。

皮肤症状

皮肤无华、干燥脱屑、瘙痒是尿毒症患者常见的症状,皮肤的瘙痒主要与钙盐在皮肤以及神经末梢沉积和继发性甲状腺胖功能亢进有关。脸部经常表现为深度萎黄,有轻度浮肿感。

血液系统表现

血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向,大多数患者一般均有轻、中度贫血。慢性肾功能衰竭贫血的主要原因是肾脏产生促红细胞生成素减少引起的,除了上述主要原因还有可能是因为铁的摄入减少、血液透析失血、频繁抽血化验、叶酸缺乏、体内缺乏蛋白质等诸多原因。

骨骼病变

肾性骨营养不良在临床上并不多见,但是对于长期透析的患者来说,肾性骨营养不良是一个重要问题,肾性骨营养不良中出现的纤维性骨炎、骨软化症等可引起患者自发性骨折。除了上述两种症状,还会出现骨质疏松症、骨性骨硬化症。

蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱

尿毒症患者对糖的耐量降低,其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似,但这种变化对外源性胰岛素不敏感。负氮平衡:病人出现消瘦、恶病质和低白蛋白血症。其中低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一;尿毒症的患者还会出现体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等症状。

电解质和酸碱平衡失调

尿毒症患者在电解质方面会出现钠、水、钾平衡失调,代谢性酸中毒,高镁血症,低钙血症和高磷血症等一系列症状。

2尿毒症的病因

尿毒症的病因是由于肾功能丧失,体内代谢产生的废物不能排出体外,在机体内蓄积和水电平衡失调、水潴留、电解质紊乱。尿毒症是肾脏组织几乎全部纤维化,导致肾脏功能丧失的结果。

在肾脏损伤早期即可以出现肾脏纤维化,肾脏纤维化是一种病理生理改变,是肾脏的功能由健康到损伤,再到损坏,直至功能丧失的渐进过程。

引起肾衰的常见有:是肾脏本身的疾病和损伤,称肾性肾衰。肾前性肾衰常常由于心力衰竭或其他原因引起血压下降、肾灌注不足引起的。肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等泌尿系感染或尿路感染。

3尿毒症的预防

1、 杜绝导致慢性肾衰竭的原发病。如平日要预防感冒及各种感染,多参加体育运动,增强体质,防止急慢性肾炎的发生。

2、 讲究卫生,少食辛辣油腻的食物,多饮水,预防尿路感染。

3、 饮食要多食素食,低盐,低脂,少吸烟,少饮酒,预防高血压、冠心病、动脉硬化等疾病的发生。

4、 积极治疗各种原发病,这样的疾病有高血压、糖尿病等。

4尿毒症的治疗

尿毒症是药物治疗不可能治愈的疾病,慢性肾功能不全进展至尿毒症期时需要肾脏替代治疗。尿毒症虽是致命的疾病,但也并不是无药可医。

对无诱发因素的病例,肾功能不可逆转时,可考虑做透析治疗。透析疗法包括口服、腹膜、血液透析(人工肾)三种;口服透析治疗仅适用于轻的尿毒症患者。透析疗法是治疗晚期尿毒症的有效方法之一。

但是,无论血透还是腹透,都只能代替肾脏的清除代谢废物、维持水、电解质、酸碱平衡的作用,而无法替代肾脏的内分泌功能,比如EPO、活性维生素D3等的产生。

维持性血液透析或腹膜透析的病人,仍然需要视病情使用EPO、骨化三醇等药物治疗。 肾移植是尿毒症病人最合理、最有效的治疗方法,但由于供体的缺乏,肾移植无法发挥其应有的治疗作用。因此绝大多数尿毒症患者需要长期维持性血液透析或腹膜透析治疗。

5尿毒症的饮食

适宜饮食

1、 摄入充足的优质蛋白:牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。摄入正常蛋白质将会增加肾脏负担,损害肾功能,如果蛋白质摄入不足又不能满足患者的基本生理需求,所以尽量摄入优质蛋白质。

2、 多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品如土豆、白薯、藕、南瓜、粉丝、藕粉等,当进食量减少时,可适当增加一些食糖或植物油,如:豆油、玉米油,以增加热能,满足身体基本需要。

3、 补充维生素和微量元素:如西红柿、黄瓜、白菜、粉丝等。

4、 补充钙剂:在补钙的同时还要控制磷的摄入,如熬骨头汤或炖排骨,应将其在清水中煮沸3min,弃水后,再加水熬炖。

6尿毒症的日常护理

不宜饮食

1、 有效地控制水份摄入:定量饮水,少食用含水量高的食物,如西瓜等。

2、 不喝或少喝浓茶、咖啡,禁止烟酒。

3、 限制钠盐的摄入:酱油、咸菜、咸蛋、酱类、咸菜、咸蛋、酱类、菜汤和肉汤中含盐也高,应避免用来拌饭或大量饮用。

4、 限制钾的摄入,如:奶粉、鱼干、鲳鱼、毛豆、香肠、猪肉干土豆、芋头、菠菜、苋菜、空心菜、番茄海带、紫菜、木耳、香菇香蕉、榴莲、橘类、葡萄干、杏脯、话梅果汁、水果罐头的汤汁、花生、咖啡、茶、杏仁、鸡精、低钠盐等

5、 需限制磷的摄入,肾衰导致肾脏排磷减少,磷在体内积聚加重对肾的损害,需限制磷的摄入,高蛋白食物含磷丰富,如肉、奶、动物内脏,对于肉类可先煮后去汤食用,低磷食物有冬瓜、胡萝卜、苹果、梨、粉丝、凉粉。