男性乳房发育症
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疾病
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男性乳房发育症(gynecomastia,GYN)是由于生理性或病理性因素引起雌激素与雄激素比例失调而导致的男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症。GYN是最常见的男性乳腺疾病,约占男性乳腺疾病的80%~90%。临床往往表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块。50%的GYN为生理性的,以新生儿期和青春期最为多见,此时的GYN往往是短暂的,通常为良性,但如发生在青春期前、青年和中年多被认为异常,需采用进一步的检查排除乳癌或其他新生物的可能。

1男性乳房发育症的症状

患者常有一侧或两侧的乳腺肥大或乳晕下盘状块物,一般无明显不适,大多在无意中观察或触摸、体检过程中发现。但药物、其它疾病等引起的近期出现或发展快的乳房发育患者,可有乳房或乳头的疼痛或者触痛。

2男性乳房发育症的病因

男性乳房发育症大多属于生理性,或由于体内激素不平衡所致。
单侧乳房发育往往与内分泌功能异常无关,而双侧乳房发育症常与内分泌功能异常有关,如睾丸萎缩、睾丸或肾上腺肿瘤等。
此外,肝硬化、营养不良使体内雌激素相对增多、长期服用雌激素、长期服用抗结核药异烟肼、利尿药安体舒通等药物,都可引起男性乳房发育症。

3男性乳房发育症的预防

两种情况可以预防:
药物相关性的乳房发育症,可通过避免相关药物来预防;
接受抗雄激素治疗的患者,如前列腺癌患者,加用抗雌激素药物治疗,可预防乳房发育症。

4男性乳房发育症的治疗

GYN的治疗应根据其病因、病史长短、有无伴随症状、乳房大小等做出合理的选择。首先应该针对病因进行治疗。一般情况下,多数患者都有明显的发病因素,对于具有确切发病因素的患者,在去除原发病后乳房增生症状会消褪。药物引起者,应停服有关药物,多可自行恢复。大多数GYN可自行消退(最常见的是青春期一过性GYN),所以多数并不需要治疗,向患者作耐心细致的解释后单纯临床观察即可。但是,对临床上伴有乳房疼痛或触痛、较大的乳房发育持续存在影响患者的形体美容和心理者,则需要给予临床干预。GYN的常用治疗方法有药物治疗和手术治疗。
(一)药物治疗
在GYN的快速增殖期(发病初期),组织学上显示导管上皮增殖、炎性细胞浸润、基质成纤维细胞增多及血管分布增多,临床上常常伴有乳房疼痛或触痛,此时药物治疗不仅可以缓解症状。而且可促进发育乳房的消退。另外对于5 cm以内或限于乳晕下硬结,可行药物治疗。常用的药物有以下几种:
1. 雄激素制剂
①睾酮:对有睾丸功能减退的病人疗效良好。常用的有庚酸睾酮,可提高体内睾酮水平,同时不被芳香化酶转化为雌二醇。一般用200 mg,每3~4周肌注1次。有研究报告治疗3个月后乳腺缩小67%~78%,治疗期间血浆双氢睾酮升高,LH、FSH、睾酮和雌二醇水平受抑制,停药2个月后恢复正常,随访观察6~15个月,病情无反复。②双氢睾酮庚烷盐:直接作用于靶细胞,不受芳香化酶的作用,疗效较好。
2. 他莫昔芬(三苯氧胺)
为雌激素拮抗剂,能与靶组织的ER结合,阻断雌激素的作用。常用剂量为每日口服20 mg。有人报告服药1个月后乳腺即有明显缩小,效果不明显者可适当提高剂量。文献报道口服他莫昔芬,每日20 mg,连续3 个月,80 %的男性乳房发育部分消退,60 %的患者完全消退,他莫昔芬有效的患者一个月内乳房疼痛或触痛减轻。
3. 氯米芬(克罗米酚)
为抗雌激素药物,作用明显,可减轻中年人的乳房发育,但本身亦可导致乳房发育,副反应较大。每日口服50~100 mg,约70%的患者有不同程度的疗效。
4. 芳香化酶抑制剂
①睾酮内酯:可阻断睾酮在外周转化为雌二醇。有人用每日450 mg,分次口服,有较好疗效,未发现不良反应。服药后雄烯二酮水平显着增高,睾酮、脱氢表雄酮和E0轻度增高,雄烯二酮/E0比值增大,LH,PRL和E2水平无明显变化。②阿那曲唑(Anastrazole):一种新型的芳香酶抑制剂,曾治疗绝经后乳腺癌患者,现临床证实治疗男性乳房发育安全、有效。此药抑制组织雌激素分泌,减少雌激素生成,不抑制垂体功能。剂量每天1 mg逐渐加量到10 mg。副反应有面色潮红、毛发稀疏、胃肠道反应(厌食、呕吐、腹泻)等。
5. 丹那唑(danazo1)
为抗绒毛膜促性腺激素药,剂量为200 mg,每日3次,疗程3~9个月,对成人和青春期乳腺增生均有效,可减轻疼痛和乳房发育的程度,但有水肿、恶心、脂溢性皮炎、体重增加等副反应。
(二)手术治疗
如果药物治疗经过一段时间无效或是乳房已增生多年而且成为患者感到极为烦恼的精神负担时,或者较大的男性乳房发育或疑有癌变者则需通过外科手术切除增生肥大的乳房腺体组织。适应证包括:①处于青春期末期或已过青春期仍有乳房发育的男性,乳腺直径>4 cm,药物治疗无效;②严重影响美观者;③疑有恶性变者。
百家AG破解|官方网站 Simon分类和Rohrich分类为GYN 手术方式的选择提供了重要的临床依据,外科医师术前在选择手术方式时,不仅要考虑到病人的发病原因、乳房的大小、肥大乳房的组织构成、有无多余皮肤等情况,而且还要考虑到病人对形体美观的要求。第一个报道采用手术治疗男子乳腺发育的外科医生是Paulus Aegineta,1933年Menvill首次从整形外科原则考虑手术治疗男子乳腺发育。现代的乳腺整形术大体可以分为3 种,即脂肪抽吸术、开放式切除术以及脂肪抽吸联合开放式切除术。一般采用环晕入路切除乳晕下乳腺组织。近年腔镜技术的应用提高了手术的安全性,国内范林军等采用腔镜技术对65 例男性乳房发育患者行皮下腺体切除术,认为全腔镜乳房皮下腺体切除手术并发症少、美容效果好,是大多数男性乳房发育的最佳手术方法。但一侧乳房切除术后,另一侧乳房也可以再出现发育,因此,要注意随访观察,及时发现。如另一侧乳房出现发育,药物治疗是有效的,不能消退时也可以再次手术切除。
(三)其他
近年来有报告显示放射治疗可以作为GYN 的治疗选项之一,最有说服力的是斯堪的纳维亚随机临床试验(randomised scandinavian trial),其数据显示预防性放射治疗可以显着减少抗雄激素所引起的GYN及乳房疼痛的发生率。但目前尚缺乏更多的临床证据。
综上所述,关于GYN的治疗需注意两点:1、GYN尤其是青春期GYN,绝大多数病人可以自行消退;2、药物治疗(包括中医中药)往往在疾病早期,腺体增生活跃时期最有效,一旦腺体增大超过一定时间(通常是12个月),腺体将发生间质的玻璃样变、组织纤维化,对药物的反应性会严重降低。

5男性乳房发育症的饮食

1.宜吃雄性动物性食物。
2.宜吃高钙性食物。
3.宜吃低脂肪食物。

6男性乳房发育症的日常护理

1、目前尚未发现日常饮食、环境因素会诱发男性乳房发育。特别提醒:当下流行的药膳、食疗、保健品等,由于食材、药材成分的不确定性,不能排除对男性乳房发育产生影响。
2、少吃含雌激素水平高的食物如黄豆,鸡鸭鱼猪等动物的皮,脖子及内脏。
3、不要吃黄豆,黄豆制品,酒酿,山药,青木瓜,这些都具有促进乳房发育的作用。
术后护理
1、手术后当天到 1 个月内应避免上肢过度活动,包括运动、拿重物、突然的使劲;穿弹力紧身衣。
2、手术后的 1 个月后可以循序渐进的逐步恢复运动。
3、由于发育的乳腺组织以及脂肪被清除,建议通过运动增加胸大肌的厚度达到男性胸部饱满的外形。