卵圆孔未闭
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疾病
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胎儿在母亲子宫内的时候,左右心房的血液是相通的,而连接左右心房相通的那个小孔,就是我们常说的卵圆孔。隔开左右心房的那部分组织,称之为房间隔,而卵圆孔就是位于房间隔上的一个通道。胎儿出生前,心脏血流是直接从右心房到左心房,从而使得卵圆孔持续开放,而出生后,由于肺循环的建立,左心房内压力会增加,使房间隔上的一部分覆盖在卵圆孔的表面,从而使卵圆孔闭合。新生儿和婴儿的卵圆孔是未闭合的,大多数婴儿的卵圆孔都会在出生后第1年内闭合,如果孩子已经3岁以上,卵圆孔仍没有闭合,就称为卵圆孔未闭。即使是成年人,也有20%~25%人群卵圆孔不能完全闭合,所以卵圆孔未闭还是比较常见。卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常,可见其发病之高。

1卵圆孔未闭的症状

卵圆孔未闭多无症状,难以听到杂音,心电图、胸部X线片均正常。因此,不易发现,也不被人们所重视。
检查
1.右心导管检查
右心导管术可直接经未闭的卵圆孔从右心房进入左心房,证实卵圆孔未闭的存在。目前采用彩色多普勒超声检查,提高诊断的准确性。
2.超声心动图检查
经胸超声、经食管超声可发现左向右分流或右向左分流的卵圆孔未闭,超声声学造影能发现潜在的卵圆孔未闭,Valsalva动作或咳嗽试验可使卵圆孔未闭的检测率高达60%~78%。Valsalva动作或咳嗽试验由于可一过性升高右心房压,此时,注射微泡对比则可提高卵圆孔未闭的检出率。经食管超声对卵圆孔未闭的检出率是经胸超声的3倍。
诊断
卵圆孔未闭的诊断主要靠心脏超声检查来明确诊断。卵圆孔未闭在经胸超声或经食管超声下显示房间隔未见连续中断,彩色多普勒成像卵圆窝部位存在左、右心房间隔左向右的或右向左的细小分流。

2卵圆孔未闭的病因

卵圆孔未闭的发生和人类进化是有关的,卵圆孔如果在胎儿时期闭合,就会因为没有卵圆孔这个通道,使得胎儿不能正常发育。但一旦胎儿产出,肺循环建立,卵圆孔就会成为一个废弃的通道,此时,如果卵圆孔仍不能闭合,就有可能会影响婴儿的正常发育。所以,人的生育和进化过程就决定了卵圆孔未闭的发生是一件大概率事件。
百家AG破解|官方网站 如卵圆孔的形成在胚胎发育至第6、7周时,心房间隔先后发出2个隔,先出现的隔为原发隔或称第一隔,后出现的隔为继发隔或称第二隔,原发隔自心房中线背侧壁呈半月形长出,向房室管生长与心内膜垫融合,与房室隔尾端部留一小孔,称为原发孔。在原发孔未闭合前,原发隔近头端部分形成一孔,称继发孔,是胎儿时期的血液的正常通道。同时在第一隔的右侧由心房壁上又长出一镰状形隔,称继发隔或称第二隔,此隔不继续生长分离心房中途停止,镰状形凹陷呈卵圆形称卵圆窝,卵圆窝处原发隔与继发隔未能粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔。新生儿出生时,随着第一声啼哭,左心房压力升高,使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发隔上,发生功能性闭合,1年内达到解剖上的闭合。若年龄>3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。
哪些人容易发生卵圆孔未闭
卵圆孔未闭的发生与多种因素有关,许多不良习惯和因素可能增加卵圆孔不闭合的概率。常见的因素如下:
(1)基因突变;
(2)妊娠期间不当用药;
(3)不良的生活环境,如装修使用的化学物品等;
(4)妊娠期间发生感染;
(5)接触射线等。

3卵圆孔未闭的预防

1、妊娠期间注意避免接触放射线,避免接触有毒有害物质等对胎儿有害的因素,规律休息,心态平和,避免烟酒等不良习惯的刺激,可减少卵圆孔未闭的发生概率。
2、若婴幼儿出现先心病卵圆孔未闭,不必惊慌,如果没有相关症状,可严密观察,可以定期复查彩超检查,注意预防感冒和其他感染。
3、儿童3岁时卵圆孔仍不闭合才称卵圆孔未闭,这种情况下,一定要请心血管专业的医生来判断到底孩子的心脏和病情处于怎样的状态,必要时可以进行相关治疗。
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4卵圆孔未闭的治疗

婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象,一般不需要干预治疗,只需要定期复查彩超就可以了。但如果出现下列情况,则需要进行治疗:
(1)卵圆孔持续未闭合,而且缺损较大;
(2)合并不明原因的脑梗塞或短暂性脑缺血发作;
(3)卵圆孔持续监测显示有中-大量右向左血液分流;
(4)合并明确深静脉血栓形成;
(5)合并顽固性或者慢性偏头痛;
(6)合并斜卧呼吸-直立型低氧血症;
(7)合并不明原因的颅外动脉栓塞;
(8)特殊职业人群的卵圆孔未闭,如潜水员、飞行员等;
(9)合并临床难以解释的缺氧;
(10)其他需要考虑和卵圆孔未闭有关的疾病反复发作。
(1)药物治疗:目前推荐抗血小板治疗,是卵圆孔未闭出现并发症的首选治疗,对于抗血小板治疗中仍有脑梗塞或者其他栓塞发作者,或者并发深部静脉血栓形成及高凝状态者,可改用华法林抗凝治疗。药物治疗可避免手术风险,但需长期治疗,而且使用抗血小板和抗凝药物的患者,可能会出现明显的药物不良反应,如严重出血、腹痛、腹泻等。若药物治疗仍不能缓解症状,需要考虑介入或者外科手术治疗。
(2)介入封堵治疗:通过股静脉穿刺,将封堵器送入心房,封堵未闭合的卵圆孔,消除血液分流的一种方法。该方法创伤较小,患者恢复较外科手术快,但若合并其他需要外科手术的心脏疾病,或伴有严重的肺动脉高压,则需要外科手术治疗。
(3)外科手术治疗:外科手术的方法已经少用,因为大部分卵圆孔未闭可通过介入封堵进行治疗,但是如果在其他心脏疾病的外科手术治疗中发现卵圆孔未闭,可在术中同时修补卵圆孔未闭。部分不能进行介入封堵治疗的卵圆孔未闭患者可考虑外科手术。

5卵圆孔未闭的饮食

1、幼儿主食应常用米粥、麦糊、软饭、挂面、面包、馒头、包子、水饺、馄饨,以及牛奶、豆浆等,所用原料如大米、小米、玉米粉、麦片、面粉、薯类等轮流交替为宜。
2、副食应以菜、肉搭配为佳,所用原料如豆制品、鸡鸭血、蛋类、畜禽、鱼肉和虾皮、紫菜、海带等海产品,亦进行轮流搭配使用。
3、点心则以藕粉、枣泥、赤豆粥、蛋糕、饼干、绿豆汤或牛奶、豆浆为首选食品。饭后30分钟左右可进食一种新鲜水果。

6卵圆孔未闭的日常护理

(1)注意避免受凉感冒;
(2)避免剧烈活动;
(3)注意休息,作息规律,避免熬夜;
(4)避免大气压力急剧波动的相关工作和运动,如跳伞、潜水等;
(5)适当加强营养,戒烟戒酒;
(6)保持良好的心态,切忌压力过大;
(7)遵循医生的医嘱,定期复查心脏彩超。