狂犬病
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疾病
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狂犬病又名恐水症,在东晋时期葛洪《肘后方》中就已经可见其记载。本病是由狂犬病毒所致的一种侵犯中枢神经系统为主的急性传染病。人兽共患,多见于犬、狼、猫等肉食动物,人多因被病兽咬伤而感染。

临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。迄今为止,一旦发病,病死率达100%,但预防措施常可以有效控制发病。

1狂犬病的症状

潜伏期长短不一,多数在3个月以内内发病,潜伏期的长短与年龄、伤口部位、深浅、入侵病毒的数量和毒力等因素相关。典型的临床经过可以分为以下三期:

1.前驱期

大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、全身不适等症,继而出现恐惧不安,对声、光、风等较敏感,同时喉咙有紧缩感。伤口及其附近感觉异常,有麻、痒、痛及蚁走感等,此乃病毒繁殖时侵袭神经元所致,一般持续2~4日。

2.兴奋期

百家AG破解|官方网站患者进入高度兴奋状态,表现为恐惧不安、恐水、怕风,体温升高到38-40度甚至超过40度。典型患者虽渴极但不敢饮水,见水,听闻水声或者提及饮水时均可引起咽喉肌肉的严重痉挛,严重时可见全身肌肉阵发性抽搐。患者常出现流涎、多汗、心率加快、血压升高等交感神经亢进表现。患者神智多清楚,但可出现精神失常、幻听、幻视等。本期一般维持约1-3天。

3.麻痹期

患者肌肉痉挛停止,进入全身弛缓性瘫痪,通常由安静进入昏迷状态。最后因呼吸、循环系统衰竭而死亡。本期持续时间较短,一般为6-18小时。

狂犬病的整个病程一般不超过6日,偶见超过10日者。除上述的狂躁表现为还有以脊髓或者延髓受损为主的麻痹型表现,这种患者一般没有无兴奋期以及典型的恐水表现,常见有高热、头痛、呕吐、腱反射消失、继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。呈横断型脊髓炎或者上行性麻痹等症状,最终因全身弛缓性瘫痪而死亡。

2狂犬病的病因

主要是由狂犬病毒通过动物传播给人的一种严重的急性传染病。狂犬病对神经组织亲和力大,自皮肤或者粘膜破损处侵入人体后的致病过程大致可分为三个阶段:

1、组织内病毒小量增殖期

病毒先在伤口附近的肌肉细胞小量增殖,局部可停留3天或者更久,然后入侵人体附近处的末梢神经。

2、侵入中枢神经期

病毒沿着神经轴突向中枢神经方向较快速的扩展,在脊髓的背根神经节大量繁殖,入侵脊髓后很快就可以到达脑部。主要侵犯脑干、小脑等出的神经细胞。

3、向各器官扩散期

病毒从中枢神经向周围神经扩展,侵入到各个组织器官。出现各种相应的症状。

由于迷走神经、舌咽及舌下神经受损,所以可导致患者吞咽及呼吸痉挛,出现恐水、吞咽和呼吸困难;当交感神经受损时,出现唾液分泌和出汗增多;迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时,导致患者心血管功能紊乱或者猝死。

3狂犬病的预防

管理传染源

对必须饲养的猎犬、警犬及实验用犬,应进行登记,并做好预防接种。发现病犬、病猫立即击毙。对不明原因死亡的动物焚毁或深埋,切忌剥皮或进食。

伤口早期处理

被咬伤后应及时以20%肥皂水或者1%新洁尔灭彻底充分清洗伤口,清挤出污血,伤口不宜缝合或包扎。如有抗狂犬免疫球蛋白或者免疫血清,则应在伤口底部或者周围注射。此外还需要注意预防破伤风及细菌感染。

预防接种

凡被犬或其他可疑动物咬伤、抓伤,或医务人员皮肤伤口为病犬唾液沾污者均应作暴露后预防接种。对于兽医或动物管理人员以及山洞探险等高危人群应作暴露前预防接种 。

4狂犬病的治疗

狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病,一旦发病,预后极差,迄今尚没有特效治疗方法。

1.隔离患者

安单室隔离,静卧休息,防止一切声音、光、风等刺激。患者的分泌物、排泄物及其污染物,均须严格消毒。

2.对症治疗,防治各种并发症

对症治疗包括加强监护,镇静,解除痉挛,吸氧,必要时气管切开,纠正酸中毒,补液,维持水、电解质平衡,纠正心率失常,稳定血压,出现脑水肿时给予脱水剂治疗。

(1)神经系统

有恐水现象者应禁食禁饮,尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂,无效时可予侧脑室引流。

(2)垂体功能障碍

抗利尿激素过多者应限制水分摄入,尿崩症者予静脉补液,用垂体后叶升压素。

(3)呼吸系统

吸气困难者予气管切开,发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸,并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者,施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。

(4)心血管系统

心律紊乱多数为室上性,与低氧血症有关者应给氧,与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分,应用狄高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者,可交换静脉插管;如有上腔静脉阻塞现象,应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。

5狂犬病的饮食

适宜饮食

1、多吃新鲜水果和蔬菜。

2、供给易消化吸收的蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。

6狂犬病的日常护理

不宜饮食

1、忌食辛辣、辛热刺激食物:如辣椒、胡椒、芥末、羊肉、狗肉等刺激食物,可加重病情。

2、忌食咸寒及甜腻食品:如咸菜等可引起咳嗽,不利于病人安静,使症状加重,甜腻食物,如点心、蛋糕、养麦等亦可使脾胃不运,并加重咳嗽,不利于病人安静,均使症状加重,均应忌食。

3、忌酒、咖啡:二者均可刺激神经兴奋,可诱发病人狂躁发作,会加重病情。

4、禁食发物:如鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等。