角膜炎
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百家AG破解|官方网站角膜炎是指因角膜外伤,细菌及病毒侵入角膜引起的炎症,分溃疡性角膜炎(又名角膜溃疡)、非溃疡性角膜炎(即深层角膜炎)两类。溃疡性角膜炎绝大部分为外来因素所致,即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞层而发生的炎症。非溃疡性角膜炎是指角膜实质内的弥漫性炎症。先天梅毒为最常见原因,结核、单纯疱疹、带状疱疹、麻风、腮腺炎等亦可引起本病,它多半是一种抗原抗体反应的表现,如先天性梅毒性角膜实质炎,但也可见于结核、病毒和某些真菌的感染。外伤与感染是引起角膜炎最常见的原因。当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因素的损伤时,细菌、病毒和真菌等就趁机而入,发生感染。侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物上,也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌,尤其慢性泪 囊炎,是造成角膜感染的危险因素。治疗角膜溃疡的基本原则积极控制感染、减轻炎症反应、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。是采取一切有效措施迅速控制感染,争取早日治愈,将角膜炎的后遗症减少到最低程度。由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致,因此,除去致病外因,消灭致病微生物极为重要。
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1角膜炎的症状

角膜炎患者都有强度发炎症状,如疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛,常有不同程度视力下降,化脓性角膜炎有不同程度脓性分泌物此因角膜内的三叉神经末梢受炎症刺激后,引起反射性眼轮匝肌收缩及泪液分泌过盛之故。角膜系一无血管的组织,但临近区域富有血管(角膜缘和虹膜睫状体之血管),当炎症累及邻近组织时,则有充血和炎性渗出。因此,角膜炎患者不但有睫状充血,也有虹膜充血。后者表现为虹膜变色和瞳孔缩小。
细菌性
起病急,角膜创伤或戴接触镜史,畏光、流泪、疼痛、视力障碍,眼睑、结膜水肿,睫状充血或混合充血,角膜溃疡,前房积脓。真菌性:起病缓慢,植物性角膜外伤史或长期激素及抗生素使用史,刺激症状轻,白色或乳白色溃疡,前房积脓成灰白色,粘稠或呈糊状。单纯疱疹病毒性
原发性 常见于幼儿,全身发热 ,耳前淋巴结肿大;复发性 多为单侧。
棘阿米巴
污染水源角膜接触史,多单眼发病,放射状角膜神经炎,角膜中央或旁中央环形浸润或中央盘状病变。
角膜基质炎
先天性梅毒最常见的迟发表现,青少年发病,单侧,女性多于男性,早期见扇形角膜炎浸润及KP,以后出现基质深层新生血管。
暴露性
病位在角膜下1/3,初期角膜、结膜上皮干燥、粗糙、结膜充血肥厚,角膜上皮缺损。蚕蚀性角膜溃疡:多见成年人,剧烈眼痛,畏光,流泪,视力下降,可出现角膜穿孔,角膜瘢痕化、血管化。
角膜软化症
双眼缓慢发病,夜盲症为早期表现,泪液减少,Bitot斑。浅层点状角膜炎:异物感、畏光、轻度视力下降,角膜上皮点状染色。
丝状角膜炎
异物感、畏光流泪,瞬目时症状加重,闭眼时减轻,角膜上见丝状物,丝状物下方见小的灰白色上皮下浑浊。
复发性角膜上皮糜烂
晚上或清晨发生眼痛,伴眼红、畏光流泪。严重者有撕裂样剧痛,明显异物感及刺激感,眼睑肿胀。严重者会引起眼内炎。

2角膜炎的病因

全身性疾病
全身性疾病是一种内在性的因素。例如结核、风湿、梅毒等引起的变态反应性角膜炎。全身营养不良,特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角膜软化症,以及三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎等。此外尚有原因不清楚的蚕食性角膜溃疡等自身免疫性疾病以及糖尿病等全身疾病。
外伤与感染
外伤与感染是引起角膜炎最常见的原因。当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因素的损伤时,细菌、病毒和真菌等就趁机而入,发生感染。侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物上,也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌,尤其慢性泪囊炎,是造成角膜感染的危险因素。主要病原微生物有细菌、病毒、真菌、棘阿米巴原虫、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体等。
角膜邻近组织疾病的影响
引起角膜炎的原因:角膜邻近组织疾病的影响。例如急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎,巩膜炎可导致硬化性角膜炎、葡萄膜炎也可引起角膜炎。眼睑缺损合并睑裂闭合不全时,可发生暴露性角膜炎等。
病理
分为浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期、愈合期
第一阶段为浸润期 致病因子侵袭角膜,引起角膜缘血管网充血,炎性渗出及炎症细胞随即侵入病变区,产生的酶和毒素扩散,造成角膜组织破坏,形成局限性灰白色混浊灶。
第二阶段为溃疡形成期 因致病菌的侵袭力和产生的毒素不同致炎症严重程度不一。坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡。
第三阶段为溃疡消散期 给予药物治疗及自身体液、细胞免疫反应,抑制了致病因子对角膜的侵袭,以及组织里基质胶原的进一步损害。
第四阶段为愈合期 溃疡区上皮再生,前弹力层和基质缺损由成纤维细胞产生的瘢痕组织修复。溃疡愈合后,根据溃疡深浅程度的不同,而遗留厚薄不等的瘢痕。
临床常见角膜炎的形成
匐行性角膜炎:主要为毒力较强的细菌引起。肺炎球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等均可致病。发病前常有角膜表面外伤史,或有灰尘等异物入眼。全身营养不良、衰弱亦易于发病;慢性泪囊炎患者易患此病。
绿脓杆菌性角膜炎:本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。绿脓杆菌毒力很强,但侵袭力很弱,它必须通过破损的上皮才能侵犯角膜组织引起感染。因此,各种角膜外伤、角膜炎、角膜软化症等均可成为感染的诱因。

3角膜炎的预防

1.避免感冒,避免过度劳累,培养个人良好的卫生习惯,随时注意清洁,常用肥皂洗手,并保持干燥。
2.避免用手揉眼睛:用手揉眼睛害处很多,尤其是小孩子。孩子好动,小手总是弄得很脏,用脏手揉眼睛,会把一些病菌带进眼里,引起眼睛发炎,有时也会把手上的沙粒揉进眼睛里。
当与患眼病的孩子一起玩耍时,用手揉眼睛,就会被传染上相同的眼病,如果一只眼睛发红、发痒,用手揉眼睛会把眼病传给另一只眼。若眼睛里进了沙子等异物后,用手揉眼睛就好像用一个砂轮来回摩擦眼睛一样,造成黑眼珠的上皮损伤,严重时还会感染发病,如果眼睛发痒,可以滴消炎眼药水,眼睛里进沙子时,应先用消炎眼药水冲洗,再去医院治疗,千万不要用手揉眼睛。
3.流行期间尽量避免到人多的公共场所。
4.流行期间应尽量避免到公共游泳池去游泳。
5.避免与患者握手及接触病人使用过的毛巾、肥皂、寝具及门把、水龙头等。
6.患者痊愈后,其用过的被子、毛巾应洗净,并经大太阳完全曝晒。
7.病患应保持身心健康、不晚睡、不喝酒、不抽烟等,才可有效预防或减轻症状。
8.要注意平时饮食营养健康:
保护眼睛不仅仅是滴点高级眼药水,从饮食习惯做起更为重要。因为眼睛需要眼泪的滋润,而眼泪中含有多种营养物质,其中最重要的是维生素B2;视物的过程需要维生素A的参与;视神经的传导又需要维生素B族的帮助;预防眼睛的老化需要健康的血管,维生素C和维生素E对此很有帮助。维生素A是我们中国人容易缺乏的一种维生素。在缺乏维生素A时,眼睛往往感到发干、发涩,容易疲劳,严重时眼白表面干燥、皱缩,甚至导致角膜溃疡。在这些症状发生之前,人的暗光视力已经降低,暗适应能力差,也就是说,从亮处到暗处时很久难以适应。补充维生素A应多吃肝脏、牛奶、蛋黄、绿叶蔬菜、胡萝卜、红薯等。缺乏维生素B2容易使人口角、唇、舌发炎,也会使眼睛密布血丝、怕光,易流泪。
9.避免过度用眼:长时间使用眼睛而造成用眼过度,是眼睛疲劳的一大主因。眼睛疲劳的一般症状是视物稍久则模糊,有的甚至无法写作或阅读,眼睛干涩、头昏痛,严重时可出现恶心、呕吐等。另外,视疲劳还导致成年人发生近视或提前花眼,各种眼疾也会伴随着用眼过度而来。保护眼睛、防止视力伤害、减缓眼疲劳、保证光线适宜、保持正确的操作姿势、保证休息和做眼保健操。
10.避免外伤。

4角膜炎的治疗

角膜炎的西医治疗
  1、热敷
  使眼部血管扩张,解除壅滞,同时促进血流,增强抵抗力和营养,使溃疡得到迅速的恢复。
  2、冲洗
  如果分泌物较多,可用生理盐水或3%硼酸溶液,每日冲洗结膜囊3次或更多次数,以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样,不但减少感染扩大的因素,同时也可保证局部上药的浓度不至减低。
  3、散瞳
  阿托品为常用的药物,浓度为0、25~2%溶液或软膏,每日滴、涂1~2次(滴药后注意压住泪囊,以免溶液被黏膜过分吸收,引起中毒)。对单纯性角膜溃疡或刺激症状不显着者可以不用,对刺激症状显着和势将穿孔的溃疡必须使用。这种药对于治疗角膜溃疡有双重作用;后果。再者,由于眼内肌痉挛解除,因而也有减轻和止痛作用。
  4、制菌剂
  (1)磺胺类化学制剂如10~30%磺胺醋酰钠和4%磺胺异恶唑眼药水。
  (2)对于革兰阳性球菌的感染,每日局部滴用4至6次,0、1%利福平眼药水或0、5%红霉素或0、5%杆菌肽眼药水即可控制。有些广谱抗菌素如0、5%金霉素、0、25%氯霉素和0、5%四环素,其抗菌作用更为有效。
  (3)对于革兰阴性杆菌的感染,可选用1~5%链霉素、0、3~0、5%庆大霉素、多黏菌素B(2万单位/毫升)、0、25~0、5%新霉素、0、5%卡那霉素等。
  (4)对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡,开始时可同时试用多种广谱抗菌素,轮流交替地每数分钟或1刻钟滴1次,继则酌情递减。此外亦可采用结膜下注射的给药途径,每日1次,并连续注射数日,直到溃疡症状消退为止。有些药物结膜下注射后,有时发生结膜坏死,应予以注意。
  (5)抗病毒的药有0、1%疱疹净等。抗霉菌制剂则有制霉菌素(25,000单位/毫升),0、1%二性霉素乙、0、5%曲古霉素和0、5%匹马霉素等。
  5、包扎和敷裹
  (1)为了使眼球停止转动,促使溃疡早日痊愈,必须进行包裹。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉,而且又发生热敷与保护作用。
  (2)如果结膜囊内有分泌物者,不应包扎,可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼镜代替之。再者,如果溃疡势将穿破,或在结瘢期势将隆起,应于每日施以压迫绷带包扎,如果日间不可能,应在晚间睡眠时用之,以其挽救不良后果。
  6、病因治疗
  (1)治疗角膜溃疡的同时,必须注意溃疡发生的原因,而予以治疗。
  (2)最应注意者就是结膜病和营养不良。例如沙眼血管翳溃疡,如果不同时治疗沙眼,溃疡难得痊愈。又例如角膜软化,如果不注意全身营养,补充维生素A,不但角膜软化难得痊愈,且会更加恶化。
  7、刺激疗法
  当溃疡已经完全痊愈,开始结瘢,应设法使瘢痕形成得愈薄愈好。对于小而致密并且位于中央的角膜白斑,为了增进视力可作增视虹膜切除术。对于较大的白斑,可施行角膜移植术。
角膜炎中医治疗
(1)银翘荆防汤或 银翘散加减
处方组成:银花、板蓝根、蒲公英,连翘、荆芥、防风、柴胡、黄芩、桔梗,薄荷或连翘、银花、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、薄荷、桔梗、生甘草。
用法用量:每日1剂,水煎服。
功能主治:祛风解表,清热解毒疏风清热,退翳明目。用治单纯疱疹性角膜炎浅表型,证见黑睛生翳如点状、黑芒状或连缀成片,视物模糊,白睛赤脉,畏光流泪,涩痛难睁,舌苔薄黄,脉浮数。
(2)银翘解毒汤
处方组成:银花,蒲公英,生大黄,龙胆草,黄芩,蔓荆子,桑白皮,天花粉,枳壳,生甘草连翘,粉丹皮,板蓝根,栀子,蝉衣,荆芥,大青叶,桔梗,木通等。
用法用量:上药用清水浸泡30分钟,然后煎30分钟左右,取药液200ml,加水再煎取药液150ml,将2次煎出的药液混合,备用。每日1剂,分2~3次温服。
功能主治:清热解毒。用治角膜基质炎属于肝胆热毒型风热湿毒型。
(3)羌活胜风汤
处方组成:黄芩,白术,枳壳,川芎,独活,羌活,防风、桔梗、荆芥、白芷、柴胡、前胡;黄芩、白芷、甘草等。
用法用量:每日1剂,水煎服。
功能主治:祛风清热。主治角膜基质炎肝经风热证。

5角膜炎的饮食

1、首先是瘦肉、禽肉、动物的内脏、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等,它们含有丰富的蛋白质,而蛋白质又是组成细胞的主要成分,组织的修补更新需要不断地补充蛋白质。
2、其次,含有维生素A的食物也对眼睛有益。缺乏维生素A时,眼睛对黑暗环境的适应能力减退,严重的时候容易患夜盲症。每天摄入足够的维生素A还可以预防和治疗干眼病。维生素A的最好来源是各种动物的肝脏,而植物性的食物,如胡萝卜、苋菜、菠菜、韭菜、青椒、红心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等。
3、除此之外,多吃含有维生素C的食物。因为维生素C是组成眼球水晶体的成分之一。如果缺乏维生素C就容易患水晶体浑浊的白内障病。维生素C丰富的食物有各种新鲜蔬菜和水果,其中尤以青椒、黄瓜、菜花、小白菜、鲜枣、生梨、桔子等含量最高。

6角膜炎的日常护理

 角膜炎患者在治疗的同时,还应注意日常饮食,以起到辅助治疗的作用。注意眼睛休息,最好吃一些清淡的食物,不要吃发物,近段时间内尽量少配带隐形眼镜以及不要吃辛辣刺激性食物,忌食油腻烧烤食物,忌食温热性食物。
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