冠心病
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冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,亦称缺血性心脏病与中医的胸痹关系密切。是一种最常见的心脏病,是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或者堵塞,或者由于冠状动脉功能性改变,导致心肌缺氧或者坏死而引起的心脏病。

根据世界卫生组织的分类标准,将冠心病分为五大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

1冠心病的症状

(1)典型胸痛:

因体力活动、情绪激动因素等诱发,突发性心前区疼痛,多为发作性绞痛、压榨痛或有憋闷感。疼痛一般从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。
在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致胸痛,也称变异型心绞痛。疼痛逐渐加剧、变频,持续时间延长,祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解,不稳定心绞痛较为多见。

心绞痛的分级:根据加拿大心血管病协会分级法。

Ⅰ级:日常活动,如步行,爬梯,无发作,仅在强、持续用力时发作。

Ⅱ级:一般体力活动轻度受限制。如步行,爬梯,寒冷,精神刺激等可以发作。。

Ⅲ级:日常活动因心绞痛发作而明显受限,一般情况下平行200米可以引发。

Ⅳ级:轻微活动或者休息时即可发生心绞痛。
发生心肌梗死时胸痛剧烈,持续时间长,硝酸甘油不能缓解,并可有恶心、呕吐、出汗、发热,甚至发绀、血压下降、休克、心衰等症状。

(2)一部分患者的症状并不典型,患者可能没有疼痛,仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力,或以胃肠道症状为主。

(3)猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。

(4)可伴有全身症状,如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。

2冠心病的病因

冠心病的发病因素主要有:

1、患有高血压,血脂异常、肥胖、糖尿病。

2、性别、年龄有关,女性低于男性,40岁后冠心病发病率升高。

3、与感染有关,如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

4、冠心病的发作常常与季节变化、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

5、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动,以及社会心理因素、情绪激动等有关

6、与遗传因素有关。

3冠心病的预防

1.饮食规律,合理性少食多餐,饮食清淡,适当控制制食盐、脂肪和胆固醇的摄入量。控制总热量,维持正常体重,多吃些粗粮,以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。

2.起居有常。早睡早起,避免熬夜,忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜

3.戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素,应绝对戒烟。

4.劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力,饱餐后不宜运动。

5. 适当合理的体育运动,但要量力而行,以免心脏负担。

4冠心病的治疗

药物治疗

治疗的主要目的是缓解症状,减少心绞痛的发作及心肌梗死;延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展,并减少冠心病死亡。常用药物有:

1、硝酸酯类药物 本类药物主要有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。

2、抗血栓药物 包括抗血小板和抗凝药物。

(1)抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、替罗非班等,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物,所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激,胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷,通常半年到一年。

(2)抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期,以及介入治疗术中。

3、纤溶药物:链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等,可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓,开通血管,恢复血流,用于急性心肌梗死发作时。

4、β-阻滞剂: β受体阻滞剂即有抗心绞痛作用,又能预防心律失常。在无明显禁忌时,β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有:美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔(阿尔马尔)等。β受体阻滞剂禁忌和慎用情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。

5、钙通道阻断剂: 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有:维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂,如硝苯地平普通片。

6、肾素血管紧张素系统抑制剂:对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者,尤其应当使用此类药物。常用药物有:依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。用药过程中要注意防止血压偏低。

7、调脂治疗: 调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上降低低密度脂蛋白胆固醇,常用药物有:洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。

手术治疗

1、冠心病的介入治疗
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的灌注方法。是心肌血流重建术中创伤最小的一种。主要手术方式有:经皮冠状动脉腔内成形术,冠状动脉内支架植入术等。

2、冠状动脉旁路移植术(简称冠脉搭桥术)
百家AG破解|官方网站 冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注,缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量,并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者,不能接受介入治疗或治疗后复发的病人,以及心肌梗死后心绞痛,或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时,在治疗并发症的同时,应该行冠状动脉搭桥术。

中医治疗

1.心血瘀阻证:心胸刺痛,位置固定,入夜痛甚,甚至心痛彻背,或者痛引肩背,伴有胸闷,可因情绪因素、劳累加重,舌紫黯,有瘀斑,苔薄,脉弦数。

治 法:活血化瘀,通脉止痛。

方 药:血府逐瘀汤加减。

2.气滞心胸证:心胸满闷,隐隐作痛,位置固定,善太息,情志不遂是易诱发加重,或有脘腹胀满,嗳气或者矢气则舒,苔薄或薄腻,脉细弦。

治 法:疏肝理气,活血通络。

方 药:柴胡舒肝散加减。

3.痰浊闭阻证:胸闷微痛,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,体倦乏力,舌体胖大边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。

治 法:通阳泄浊,豁痰宣痹。

方 用:瓜蒌薤白半夏汤和涤痰汤加减,

4.寒凝心脉证:卒然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或者感受风寒诱发加重,伴有形寒肢冷,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白,苔薄白,脉沉紧或者沉细。

治 法:辛温散寒,宣通心阳。

方 药:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

5.气阴两虚证:心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则尤甚,倦怠乏力,声音低微,面色晄白,汗易出,舌淡红,苔薄白,脉虚细缓或结代。

治 法:益气养阴,活血通络。

方 药:生脉散和人参养荣汤加减。

6.心肾阴虚证:心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐,腰膝酸软,头晕耳鸣,口干便秘,舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。

治 法:滋阴清火,养心和络。

方 用:天王补心丹和炙甘草汤加减。

7.心肾阳虚证:心悸疼痛,胸闷气短,动则尤甚,自汗出,面色晄白,怕冷易倦,四肢不温,舌淡胖,边有齿痕,苔白后腻,脉沉细迟。

治 法:温阳补齐,振奋心阳。

方 用:参附汤合右归饮加减。

5冠心病的饮食

适宜饮食

1、以粗粮为主,如:燕麦、玉米、荞麦、山楂、大豆、花生等。可以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。

2、以植物脂肪为主,适当吃些瘦肉、家禽、鱼类,如瘦猪肉、牛肉、鸡、鸭、兔、鱼等。

3、海参、海蜇头等海鱼类食物,海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸,它能降低血清胆固醇和血清甘油三酯,从而保护心血管,预防冠心病。

4、供给充足的维生素和矿物质,多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品如:胡萝卜、番茄、蒜、蘑菇、洋葱、芹菜、银耳、苋菜、香菇、木耳、海带、紫菜、橘子、山楂、香蕉、枣、柿子、苹果、猕猴桃、柑桔等。

6冠心病的日常护理

不宜饮食

1、含脂肪高的食物:如肥肉。

2、含胆固醇高的食物:如动物内脏、猪皮、蟹黄、全脂奶类、腊肉及水产品中的螺、鱿鱼等。

3、含糖量高和热量高的食物:如冰淇淋、巧克力、奶油、蔗糖、蜂密等。

4、刺激性的食物:如辣椒、胡椒、芥末、白酒、浓茶等。