功能失调性子宫出血
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  凡由调节生殖系的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,均称为功能失调性子宫出血(简称功血),是一种常见的妇科疾病,多见于青春期和更年期。西医按卵巢功能紊乱程度不同分为有排卵功血(黄体功能障碍)和无排卵功能(卵泡期功能障碍。)

1功能失调性子宫出血的症状

无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。临床上最常见的症状是子宫不规则出血,特点是月经周期紊乱。经期长短不一,出血量时多时少,甚至大量出血。有时先有数周或数月停经,然后发生阴道不规则流血,血量往往较多,持续2~4周或更长时间,不易自止;有时则一开始即为阴道不规则流血,也可表现为类似正常月经的周期性出血。出血期无下腹疼痛或其他不适,出血多或时间长者常伴贫血。妇科检查子宫大小在正常范围,出血时子宫较软。

一、异常子宫出血分类

根据失调性子宫出血异常子宫出血分为:

1、月经过多:经期规则,经期延长大于7日或者经量过多大于80ml。

2、子宫不规则过多出血:周期不规则经期延长,经量过多。

3、子宫不规则出血:周期不规则,经期延长而经量正常。

4、月经过频:月经频发,周期缩短,小于21日。

二、临床分型

1、无排卵型功血依年龄分为两组。

(1)青春期功血:见于初潮后少女,由于HPOU轴不成熟,不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发,短时停经后害发不规则性月经过多,经期延长,淋漓不止,而致严重贫血。

(2)更年期(围绝经期)功血:即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血,其间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为:月经频发,周期不规则,经量过多,经期延长。10~15%患者呈严重不规则月经过多、崩漏和严重贫血。内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长,故诊刮是必要的,尤应注意排除妇科肿瘤(子宫肌瘤、内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌)所致非功血性子宫出血。

2、排卵型功血最多见于育龄妇女,部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型:

(1)排卵型月经失调

①排卵型月经稀发:见于青春期少女。初潮后卵泡期延长,黄体期正常,周期≥40天,月经稀发并月经过少,常为多囊卵巢之先兆,少见于更年期近绝经期妇女,常进展为自然绝经。

②排卵型月经频发:青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速,卵泡期缩短,月经频发,但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。

(2)黄体功能障碍

①黄体不健:即黄体过早退化,黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发,周期缩短,经前出血和月经过多,合并不孕和早期流产。内膜病理为不规则成熟或分泌化不完全。

②黄体萎缩不全:亦称黄体功能延长,即黄体不能在3~5天内完全退化,或退化时间延长,或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸。经期延长,淋漓不止,合并黄体过早退化时,则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后,合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。

3、月经中期出血:亦称排卵期出血。常伴排卵痛系排卵刺激和雌素波动引起少量出血(1~3天)和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发。

2功能失调性子宫出血的病因

一、发病原因

引起无排卵型功血的原因,在青春期和更年期不同,青春期功血多由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育成熟不全或延迟,在下丘脑体与卵巢之间尚未建立起完善的正反馈调节机制,在垂体促卵泡素(FSH)和黄体生成素(LH)的作用下,卵泡发育分泌雌激素,但雌激素对下丘脑正反馈应尚未能形成正常月经周期中FSH和LH高峰,因而卵巢中虽有卵泡发育但不能排卵,更年期功血主要是由于卵巢功能自然衰退,卵泡数量减少但不能发育成熟,同时对垂体促性腺激素反应降低,因而在卵巢功能衰退时排卵停止而导致更年期无排卵功血。

引起排卵型功血的原因有4种:

1、黄体功能不足:月经周期中有卵泡发育及排卵,但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退,导致子宫内膜分泌不良。

2、子宫内膜脱落不全:即由于黄体萎缩不全,雌孕激素不能迅速下降,子宫内膜由于激素水平的失衡不能按期而呈不规则脱落,使出血期延长,血量增加,又称黄体萎缩不全。

3、子宫内膜修复延长:由于月经期子宫内膜剥脱后,下一周期新的卵泡发育迟缓或欠佳,所分泌的雌激素不足,以致子宫内膜不能如期再生修复,而使月经延长。

4、排卵期出血:由于排卵期激素短暂下降,使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起撤退性出血,当雌激素分泌足够量时则内膜又被修复而止血。

二、发病机制

百家AG破解|官方网站正常月经由下丘脑-垂体-卵巢轴控制,当卵泡发育并合成雌激素时,子宫内膜增生;排卵以后,卵巢内形成黄体,合成雌激素及孕激素;孕激素使增生的子宫内膜发生分泌期变化。如排出的卵子未能受精,则卵巢黄体在排卵后14天左右退化,不再分泌雌、孕激素;此时子宫内膜失去雌、孕激素的支持而发生皱缩、螺旋动脉强烈收缩、静脉回流减慢及子宫内膜缺血坏死,致使子宫内膜的功能层脱落而行经。与此同时,子宫内膜的螺旋动脉断端内形成血栓,流血量减少,新卵泡周期开始并分泌雌激素,使子宫内膜修复而止血。因此,正常月经的出血量比较恒定,并自然止血。

如不排卵,卵巢不合成孕激素,子宫内膜在单一雌激素作用下增生,当雌激素水平不再能维持增厚的子宫内膜时,部分内膜脱落而出血(突破性出血),一处修复后另一处又脱落,致使出血持续不止,由于缺乏孕激素,子宫内膜的螺旋动脉断端不收缩,致使出血量多,如内膜脱落区有多个开放性的出血血管,则出血量骤增。

少女的初潮多是不排卵的,故功血可发生于初潮时,也可发生于初潮后2~3年内,或发生于规则月经之后。

青春期甲状腺功能亢进或低下,可伴有功能性子宫出血。实验发现,甲状腺功能低下时,卵巢细胞代谢率降低,卵泡发育不良,分泌雌激素不足。人体内观察,甲状腺功能低下时,血TSH升高,影响促性腺激素的产生,引起不排卵或黄体功能不足。甲状腺功能亢进时,卵巢激素分泌增加,月经周期变短,或停止排卵,子宫内膜增生过长,发生功能性子宫出血。

多囊卵巢综合征可能发生于青春期,其特点为不排卵,表现为闭经或功能性子宫出血。部分病例合并多毛、肥胖及(或)双侧卵巢增大。

青春期肾上腺皮质增生症者,因体内雄激素增加,排卵障碍也发生功能性子宫出血。
多数青春期功血由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育不健全所致。精神刺激或疾病易使刚发育成熟的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱而引起功能性子宫出血。

3功能失调性子宫出血的预防

一、分类

凡由调节生殖系的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,均称为功能失调性子宫出血(简称功血),是一种常见的妇科疾病,多见于青春期和更年期。西医按卵巢功能紊乱程度不同分为有排卵功血(黄体功能障碍)和无排卵功能(卵泡期功能障碍)。

1、功能性出血

子宫异常出血,可以是出血过多、过少、过频,或不规则,或绝经后出血等。在异常出血的妇女中,约有25%是由器质性疾病引起。其余75%是由影响生殖系统调控的激素紊乱所致。这些激素是由下丘脑、垂体产生,在生育年龄的妇女中很常见,这种类型的出血,称为子宫功能性出血。青春期前和绝经期后阴道出血,都是不正常出血。

医学上,无全身或生殖器官的器质性病变而发生的异常性子宫出血称为功能失调性子宫出血,常常简称为功血。功血分为排卵性功血和无排卵性功血两类,无排卵性功血最常见,占85%左右。女性从月经初潮开始到闭经结束,均可发生功血。具报道,青春期功血占20%、生育期功血占30%、绝经前期功血占50%。

2、器质性疾病引起的阴道出血

由外阴、阴道损伤,性虐待、阴道炎(包括异物引起的感染)、子宫感染、或凝血异常的血液病,如白血病、血小板减少症等都可以引起阴道出血。另外,癌和良性肿瘤,如子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、具有激素分泌功能的卵巢肿瘤等也都可以引起阴道出血。有时尿道口脱垂也可以引起出血。

3、各年龄段的出血

年龄对确诊子宫出血是一个很重要的因素。新生女婴,在出生后几天内,可能有少许阴道出血。这是因为她们在出生前受到母亲雌激素影响所致,不用担心。儿童期出血,可能是由于青春期开始过早(性早熟)(见第258节)。阴毛和乳房是青春期发育的信号。性早熟可能由某些药物、脑部病变、甲状腺激素水平过低或分泌激素的肾上腺和卵巢的肿瘤引起。然而,很多病例的病因仍然是不清楚的。

儿童期出血有可能由阴道腺组织过度增生(阴道腺病)引起,这可能与出生前母亲服用己烯雌酚(DES)有关.患阴道腺病的女孩,以后患阴道癌和子宫颈癌的危险性增高。

生育年龄的妇女,阴道出血可能由节育措施,如口服避孕药、孕激素、宫内节育器等引起,或由妊娠并发症,如前置胎盘引起。另外,宫外孕、葡萄胎、子宫内膜异位症、癌症等都能引起阴道出血。

绝经后阴道出血最危险的原因是癌症,如子宫内膜癌、子宫颈癌或阴道癌。最常见的非癌性出血原因有阴道壁变薄(萎缩性阴道炎)、子宫内膜变薄或过度增生和子宫内膜息肉等。

二、注意事项

1、有流产史者,遇有停经者或BBT上升14天以上者,应立即作尿或血妊娠试验,以便早期诊断和治疗。

2、保持精神愉快、心情舒畅和劳逸结合。

3、中药周期疗法分四个阶段,此四个阶段要按月经周期的天数选方用药。书上介绍的四个基本方,可根据辨证分型加减。如服药期间有感冒发热或腹泻等特殊情况,酌情加药或暂停周期治疗,先治感冒、腹泻等表证。

4功能失调性子宫出血的治疗

一、功能失调性子宫出血病中医治疗方法

1、脾肾阳虚治法:健脾温肾调经。

方药:右归丸加减。

熟地12克,淮山药10克,山茱萸9克,枸杞子9克,杜仲10克,菟丝子12克,熟附子9克(先煎),当归9克,鹿角胶12克(烊冲),加减:便溏者,加炮姜9克;黄体期缩短者,加黄芪15克、仙灵脾10克;不孕者,于月经中期加蛇床子15克、夜交藤12克,去鹿角胶;月经量少不畅者,去鹿角胶,加桂枝9克。

2、肝肾阴虚者治法:滋阴补肾调经。

方药:左归丸加减。

生地12克,淮山药12克,山茱萸9克,菟丝子12克,枸杞子12克,女贞子10克,龟版胶12克(烊冲),生白芍10克,当归9克,加减:经行不畅者,去龟版胶,加川牛膝10克;月经先期量多者,加旱莲草15克;黄体脱落不全,经血淋漓不净者,加】11穹9克、生蒲黄12克(包煎)。

3、肾虚肝郁治法:益肾疏肝调经。

方药:调肝汤加减。

淮山药15克阿胶9克(烊冲)当归9克,大白芍12克,山茱萸10,克巴戟天10,克柴胡9克,郁金9克,枸杞子10,克佛手片9克,加减:肝郁气滞腹胀者,加川子9克、枳壳10克;腰酸不孕者,加仙灵脾9克、菟丝子12克。

二、功能失调性子宫出血病西医治疗方法

原则为止血、纠正贫血及恢复排卵功能。同时治疗合并的疾病。

1、止血

(1)雌激素:使脱落的子宫内膜生长而达到止血目的。适用于出血量多并已合并贫血者。

①苯甲雌二醇:2mg肌注,每6~8小时1次,出血明显减少时逐渐减量,直至每天1mg时,改为口服雌激素,待血色素上升后,再加用孕激素7~10天,然后同时停药发生撤退性子宫出血(亦称药物刮宫)。

②己烯雌酚注射剂:2mg肌注,用法同上。

③结合雌激素注射剂:25mg静注,每4小时1次,共3次。

④结合雌激素片剂:1.25mg,每4~6小时1次,直至血量明显减少后,逐渐减量为0.625mg/d,持续至贫血纠正后加用孕激素7~10天,同上述。

⑤己烯雌酚片剂:2mg,每6~8小时1次,减量及加用孕激素的方法同上。

⑥炔雌醇片剂:0.005mg/d,维持量(注射用雌激素减量后)。

(2)孕激素:使雌激素引起增生的子宫内膜转变为分泌期,停药后,子宫内膜发生月经样的撤退性出血,再通过自身的雌激素修复子宫内膜而达到止血目的。适用于出血时间长、出血量较少以及单用雌激素无效的患者。

①黄体酮注射剂:20mg肌注,1次/d,持续5~10天。

②甲羟孕酮(安宫黄体酮)片剂:10~16mg/d,持续7~10天。

③醋酸甲地孕酮(妇宁片):8~12mg/d,持续7~10天。

④炔诺酮(妇康片):6~12片/d(0.625mg/片),持续7~10天。

炔诺酮为19去甲睾酮衍生物,具孕激素及弱雄激素作用,对下丘脑及垂体前叶的抑制作用较强,久用后可能影响青春期少女的下丘脑-垂体-卵巢轴功能恢复,不宜多用。避孕药不宜作首选药物的理由相同。

(3)雄激素:丙酸睾酮25~50mg肌注,可以减少子宫出血量,但与炔诺酮相似,青春期少女应慎用或不用。

(4)止血药:配合上述药物应用。

①酚磺乙胺(止血敏):1000mg肌注或静注,2~3次/d。

②氨基己酸:4~6g+5%葡萄糖或生理盐水100ml静滴2~3次/d。

③氨甲苯酸(止血芳酸):0.1~0.25g静注或静滴3次/d。

④云南白药:0.2~0.3g,每4小时1次。

⑤卡巴克络(安络血),维生素C,维生素K均可酌情使用。

2、纠正贫血

(1)输血:血红蛋白在8g以下时。输血球或全血。

(2)补充铁剂:口服或肌注右旋糖酣铁。

(3)补充各种营养物质。

3、恢复排卵功能:本病是妇科临床的疑难重症,其治疗不能单一见血止血,因那样即使取得了暂时止血的效果,以后也会复发,所以应把治疗重点放在调整周期和促进排卵等方面,使青春期、生育期妇女经期正常,更年期功血转为正常停经。对于不同的病人要根据其病情及要求的不同采用相应的治疗。

恢复或建立正常的排卵月经是治疗无排卵型功血的根本。当止血后即应安排治疗。但年幼的青春期女孩建立排卵功能困难,首要目的是防止再次出血。

功血的治疗还包括有效的调节,如出血期间要注意保暖,保持外阴的清洁卫生,搞好计划生育,采取有效的节育措施,少做或不做人工流产。

(1)雌-孕激素治疗:亦称人工周期,即模拟正常月经周期的激素变化规律,先用雌激素,后用孕激素,停药后子宫内膜脱落出血。血止后再重复用药,连续3~5个周期。停止治疗后测基础体温,如为双相型,表示已排卵,可以停止治疗。如为单相型,再用孕激素7~10天/月。

此疗法适用于年幼及性征尚未发育成熟的女孩,部分患儿治疗后,可建立排卵周期。

(2)孕激素治疗:当上述治疗后无自发月经,基础体温为单相型者应用孕激素7~10天/月,重复3~5个月,少数女孩可出现排卵月经。此方法适用于年龄较大、性征发育良好的少女。

(3)促排卵药:理论上,促排卵药是解决不排卵性功血的治本方法,但此类药物均为替代治疗(使性腺释放激素、绝经期促性腺激素等),治疗时有效,停药后又恢复原状,青春期少女无生育要求,应用意义不大。如果患儿不能坚持人工周期治疗(如服药反应重),或病情较顽固时,可选择性应用氯米芬(克罗米芬)促排卵。

氯米芬(克罗米芬)为合成的促排卵药,于月经周期早期服用50mg,1次/d共5天,5~10天后排卵,排卵成功率在成年妇女为80%,如无效,逐月增加剂量至每天200mg。

4、同时治疗合并的疾病

预后功能失调性子宫出血病预后一般良好,但治疗重点应为调整周期和促进正常排卵,单纯止血,以后常会复发。

5功能失调性子宫出血的饮食

一、饮食食疗方

1、参枣鸡汤:边条参10克(切片),大枣30克(去核),童子鸡1只(去毛及内脏)洗净,同人炖盅内,炖至鸡熟烂服用。

2、石榴皮煎:酸石榴皮50克,党参30克,北芪30克。水煎,取汁去渣,加蜜糖适量饮服。每日2次。

3、人参炖甲鱼:甲鱼1只(去肠杂)洗净切块,人参3克,一齐放人炖盅内,炖至甲鱼熟烂服用。

4、桂圆大枣枸杞煎:桂圆30克,大枣、枸杞各20克,水煎服。

5、淡菜龟板瘦肉汤:淡菜50克,龟板20克,瘦猪肉50克。将龟板放人砂锅内加水煮20分钟后入淡菜、瘦猪肉煮熟调味食用。

6、淡菜芡实汤:淡菜30克,芡实30克,瘦猪肉50克,水煎煮熟,调味佐膳。

7、马蹄粉:马蹄甲(或牛蹄甲)50克烧炭研成细末,每服9克,日3次,淡盐水送下。服用1-3天。

8、红糖木耳:木耳120克(水发),红糖60克。先将木耳煮熟,加入红糖拌匀。1次服完。连服7天为1疗程。适用于功能性子宫出血。

9、玉米须猪肉汤:玉米须15克—30克,猪肉250克。将上二味同煮,待肉熟后食肉喝汤。每日1剂。适用于功能性子宫出血。

10、乌梅膏:净乌梅1500克。将乌梅加水3000毫升,用炭火煎熬,待水分蒸发至1半,再加水至原量,煎浓,用干净纱布滤去渣,装瓶待用。服用时加白糖调味,成人每次服5毫升—10毫升,开水冲服,日服3次。适用于功能性子宫出血。

11、猪皮胶冻:猪皮1000克,黄酒250克,红糖250克,将猪皮切成小块,放大锅内,加水适量,以小火煨炖至肉皮烂透,汁液稠粘时,加黄酒、红糖,调匀即可停火,倒入瓷盆内,冷却备用,随量佐餐食。具有滋阴养血、止血作用。适用于月经过多、功能性子宫出血及一切出血症。

12、乌梅红糖汤:乌梅15克,红糖30克—50克。将乌梅、红糖一起人煲,加水1碗半,煎剩至大半碗,去渣温服。具有补血止血、美肤悦颜功效。适用于妇女月经过多或功能性子宫出血症。(6)红枣炖猪皮。红枣15枚~20枚(去核),猪皮100克。将猪皮刮净切成小块,红枣洗净去核,一起装入炖盅内,加清水少量,隔水炖至猪皮熟烂即可。具有补脾和血、增加皮肤光泽及弹性功效。适用于治疗脾虚型崩漏及身体虚弱等症。

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6功能失调性子宫出血的日常护理

1、辣椒,忌吃原因,辣椒含有辣椒素等,具有强烈的刺激性,可刺激子宫,使血流加速,加重子宫出血的病情,所以不宜食用。
2、红糖,忌吃原因,红糖具有活血通经的作用,食用后会加重子宫出血现象。
3、汽水,忌吃原因,汽水含有大量的磷酸盐,会同体内的铁质产生化学反应,使铁质难以吸收,导致月经过少、贫血等症。
4、禁止食用的食品有:雪梨、香蕉、马蹄等寒凉的食物,肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食物,菱角、冬瓜、芥蓝、蕨菜、黑木耳、兔肉等损伤脾胃或肾气的食品,建议患者也要少吃。

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