肛周脓肿
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百家AG破解|官方网站肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。在中医上称为肛痈,是由于肛管直肠周围发生急性化脓性感染引起的疾病,主要发生的部位为肛门、肛管、直肠周围,发病率高,是肛肠科常见的三大疾病之一,发病率于性别有着极大的关系,男性多于女性,20-40岁男性成为了主要病发群体,如果不及时治疗很容易发展成为肛瘘。其特点是自行破溃,或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期,肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌,常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。其中抵抗力弱者、直肠癌患者多见,多数发病急剧,剧烈疼痛,可伴有发热、破溃后多形成肛瘘,如果脓液得到引流,症状可暂时缓解,随后破溃口可愈合,脓液又不断积聚,感染向周围继续扩散,再次出现症状,并可能出现新的脓肿,并形成多个破溃口,如此反复发作,经久不愈。

1肛周脓肿的症状

肛门周围皮下脓肿最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门周围皮下部,一般不大。主要症状是肛周持续性剧痛,受压或咳嗽时加重,行走不便,坐卧不安,全身感染症状不显。局部检查:肛旁皮肤有明显红肿,伴硬结和触痛,可有波动感,必要时可行穿刺证实。如不及时切开,常自行破溃,形成低位肛瘘。感染也可向上穿透肛周筋膜,扩散至坐骨直肠窝,早期有时误诊为血栓性外痔,但后者边界清楚,周围皮肤无炎性反应。

1.疼痛。当肛周脓肿刚复发的时候,可能只是胀痛;当炎症进一步发展,化脓时候就出现为跳痛。病人如果去厕所排便的时候,这种疼痛的感觉还会进一步加重。但是,这种疼痛可能更多出现在低位脓肿复发的时候。

2.坠胀和排便感。刚才说到,疼痛感可能更多出现在低位肛周脓肿复发的时候,对于高位肛周脓肿复发来说,可能不一定会那么疼。因为直肠属于盆腔,这里的神经对疼痛感知并不那么强烈,可能患者更多会感受到局部的坠胀和排便感觉。

3.发热。肛周脓肿复发的时候,患者还会出现发烧的现象,发烧情况与脓腔的创面有关,脓腔创面越深,发热的概率越高,有的患者可能会出现40度的高烧。

2肛周脓肿的病因

目前,直肠癌的病因中,已经明确的病因就是指脂肪,以及蛋白质摄取量过高存在直接的联系,但其他方面并没有得到完全的明确,但比如遗传、饮食等方面的可能性高危病因应该重点关注,这方面都是通过临床经验所总结。

1、遗传因素

在直肠癌患者家庭中,有很多都有癌肿的家族史,也有不少消化道肿瘤,由于正常细胞的基因发生改变,患癌病人体内由遗传得到一种易感性,加上某种激发因素,使组织细胞生长迅速,就会发展成为癌。细胞遗传基因突变,变为具有遗传特性的恶性细胞表现为癌肿的家族史。这种直肠癌的病因较为常见。

2、饮食因素

高脂肪、高蛋白低纤维素的所谓西方饮食被认为与直肠癌发生有关。西方国大肠癌高发地区,直肠癌发生率高,与此对比是南非斑替氏族摄取的是低脂肪而富有纤维素的粗糙食物,直肠癌发病率低。这些居民如移民至直肠癌高发地区,饮食结构改变,则发病率随之增高。因为高脂肪高蛋白食物能使粪便中甲基胆蒽物质增多,可引起胆酸分泌增加,被肠道内厌氧菌分解为不饱和的多不烃,此两种物质均为致癌物质。纤维素量减少,又使粪便通过肠道速度减慢,使这些致癌物质与肠结膜接触时间增加,而导致癌变机会增多。

3、腺瘤癌变

瘤性息肉可癌变,腺瘤可分管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤3种类型。管状腺瘤发生率高,绒毛状腺瘤癌变率高。腺瘤中有遗传性的家族性发性腺瘤,被视为癌前病变,一般在30岁以后发病,但也有在20岁以前发生癌变者。

4、炎症性肠病

溃疡性结肠炎及克隆病等由于肠粘膜破坏,溃疡修复增生、肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠粘膜沉积,慢性炎症刺激致癌变。

需要指出的一点是,直肠癌的预后,一定要保持高度的警惕,建议是,以术后采取综合治疗方式提高预后生存率,这方面包括抗癌治疗,比如抗癌药物的应用等。另外一个方面就是增强自身的抗病能力也是重点。

5.因肛裂、痔、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染,可形成肛门直肠周围脓肿。还有某些疾病如:溃疡性大、再生障碍性、全身营养不良等,使身体虚弱,抵抗力减低,而诱发肛门周围脓肿。

6.感染性因素:它是引起本病的主要原因。因肛裂、痔疮、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染,可形成肛门直肠周围脓肿。还有某些疾病如溃疡性大肠炎、再生障碍性贫血、全身营养不良等,使身体虚弱,抵抗力减低,而诱发肛门周围脓肿。

7. 也有认为是医源性因素:内痔插枯痔丁或注射疗法,因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。直肠周围注射化学药物刺激,引起组织坏死,造成肛门脓肿。乙状结肠镜检查,造成腹膜穿孔感染,引起肛门脓肿。局部麻醉感染,或油溶液注入后吸收不良,而形成脓肿。

8.手术后因素:临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染,而形成的直肠周围脓肿,以及尿道术后感染、会阴术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。

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3肛周脓肿的预防

1.积极防治其他肛肠疾病,如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗,可以避免和减少肛周感染,脓肿和肛瘘的发生。

2.防治便秘和腹泻,对预防肛门直肠周围感染有重要意义,它能避免和减少肛门直肠区的粘膜和上皮组织的损伤或炎症,可降低脓肿与肛瘘的发病率。

3.一旦发生肛门直肠周围感染,应及早到正规的医院诊治,并采用有效的抗感染措施,包括全身及局部的治疗,可防止炎症蔓延、扩散,切勿轻信游医成所谓“祖传”的宣传而延误诊断及治疗。

4.保持肛门部清洁卫生,勤换内裤,坚持每日便后清洗肛门,对预防感染有积极作用。避免腹泻与大便干燥,刺激肛隐窝发炎诱发肛周脓肿,因而防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿形成具有重要意义。

5. 便秘会让肛门充血和干燥大便摩擦肛门。有的人则是因为怕肛门不干净,反复擦拭肛门,部分患者因为肛门括约肌薄弱、肛管短,在擦拭过程中易使肛门黏膜外翻,肛窦暴露在肛门外,同时受到机械刺激,使之充血、水肿,进而感染发炎,形成肛窦炎,肛窦炎可发展成肛门脓肿。所以在便完后,应用温水洗浴肛门,用柔软、干净的旧毛巾,沾去肛门周围皮肤的水珠,而不是去擦肛门,更不应该使用粗硬的劣制卫生纸用力去擦肛门。

6.及时治疗可引起肛门直肠周围脓肿的全身性疾病,如溃疡性结肠炎、肠结核、克隆氏病等。

7. 少吃辛辣刺激性食品,特别是夏季,冷饮生食常常引起腹泻从而导致脓肿的发生,平时锻炼身体,增强体质,久坐久站的人肛门局部血液循环易发生障碍,降低了局部的抗病能力,容易发生感染。所以,久坐之人要积极参加体育运动,增加肛门部的抗病能力。不要久坐湿地,在草地、湿土上久坐,肛门部受凉受湿,降低了抗病能力,寒湿之邪容易侵入肛门,引起感染。

4肛周脓肿的治疗

一般治疗

少数肛周脓肿用抗生素,热水坐浴及局部理疗等可以消散,但多数需要手术治疗,手术有两种方式。

(一)单纯性脓肿的治疗

可在截石位或侧卧下,用局麻或腰麻,在脓肿部位做放射状切口,放出脓液后,伸入食指探查脓腔大小,分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许,以利引流,最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。

(二)脓腔与肛瘘相通的脓肿

可在切开脓肿后,用探针仔细检查内口,然后切开瘘管,适当切除皮肤和皮下组织,内口周围组织也稍加切除,使引流通畅。如内口较深,瘘管通过肛管括约肌,可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈,不再形成肛瘘。但在急性炎症中,找内口有困难时,不应盲目寻找,以免炎症蔓延或形成假道,仅做切开排脓,待形成肛瘘后,再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确,治愈率高。

肛周脓肿中医治疗

辨证论治

1)实证肛痈:证属湿热内蕴郁毒内生。症见肛门红肿热痛明显,大便秘结,小便短赤,舌质红苔黄腻,脉数。

治法:清热解毒利湿。处方:紫花地丁、蒲公英各30克,银花15克,赤芍、半枝莲各12克,野菊花、黄芩各10克。

2)虚证肛痈:证属阴虚内热湿热内生。症见肛门皮色不变,界限不明显,不隆起或轻度隆起,脓液白稀,全身乏力,有虚热,舌质红苔腻,脉细。

治法:养阴清热利湿。处方:当归、黄柏各9克,白芍、熟地、地骨皮、青蒿、沙参、麦冬、天冬各10克。

用法:水煎服分3次服,每日1剂。

1.药物治疗
(1)抗炎表浅的脓肿可以选择口服抗生素,一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需要联合用药,甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。
(2)外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。
(3)中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散,成脓期予以托毒的治疗理念。可以用仙方活命饮、黄连解毒汤加减。
2.手术治疗
(1)抽脓减压局部消毒,用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔,抽取脓液,边抽边上下移动针头,直至无脓可抽。

饮食原则

1)绿豆粥

主料:大米250克,绿豆150克,白砂糖200克,常用水适量。

做法:将大米用清水淘净;绿豆去杂质,用清水洗净。将绿豆放入锅中,加清水2升左右,旺火烧滚。以小火焖烧40分钟左右,至绿豆酥烂时,放入大米。用中火烧煮30分钟左右,煮至米粒开花,粥汤稠浓即可。冷却后,加白糖拌和食用。

2)芹菜粥

原料:鲜芹菜100克,粳米50克,精盐适量。

做法:取粳米煮成粥。

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5肛周脓肿的饮食

饮食方面,患者可考虑多吃一些像菠菜、芹菜或者是冬瓜、丝瓜等,都是能起到治疗效果的,或者是通过吃一些黄花菜、木耳、海带、萝卜等食物,还可考虑多吃一些南瓜、绿豆、黄豆、油菜等食物。因为这类食物含有较多的纤维素,而且能够清热解毒,如果患者经常食用这些蔬菜,能够缓解肛门局部肿痛,这是对疾病的治疗非常有帮助的。

水果的食用也非常重要,其中水果是我们生活中不可缺少的东西,这些对于患有肛周脓肿的朋友也同样重要,但是吃水果一定要有选择性,应该选择像西瓜苹果、菠萝、橘子、梨等。因为它们都有润肠通便的作用。

如果患有肛周脓肿的人,在日常生活中可以多吃一些西瓜,喜欢一般都被称为,盛夏之王,在夏天的时候人们都非常喜欢吃,也对肛周脓肿的人能够起到很好的辅助治疗作用,另外患者在平日里也可以多吃一些苹果,苹果能够帮助患者补充丰富的营养,而且苹果也是对健康很有好处的一种水果,另外患者在平日里还可以吃一些菠萝,而且菠萝果实品质优良,营养丰富,其中还含有大量的果糖和葡萄糖,以及维生素b,维生素c,多种对人体有好处的物质,所以患者在平日里可以多多吃一些菠萝。

另外患者平日日里也可以多食用一些柚子和橙子,这两种水果中都富含丰富的维生素c,对患者气的身体能够起到很好的治疗作用,另外患者在平日里也可以多食用一些草莓,草莓中也富含丰富的营养价值,对患者的病情也是十分有好处的,患者在平日里也可以多吃一些梨,对患者也能够起到很好的作用,能够补充患者身体所需的营养。

对于患有肛周脓肿的患者而言,平日里一定不要吃一些对身体没有好处的食物,或者过于辛辣刺激性的食物,这些食物是完全可以使患者的病情复发的,平日尽量不要熬夜,每天尽量做到早睡早起保持拥有良好的作息睡眠时间,积极的做到配合医生的治疗,每天应该尽量保持良好的心态这样病情才能够早日的康复和好转。

6肛周脓肿的日常护理

肛周脓肿的病人禁忌酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等,这些均属辛辣之品,可刺激局部发炎,加重肛门脓肿的病情。服用药物治疗禁忌:服清热解毒之剂,应忌鱼、虾、羊肉、香菜、韭菜等,包括竹笋、海鲜、狗肉等发物;服气血双补之剂,应忌萝卜、桃子、李子等,否则会影响疗效。