肺大细胞癌
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肺大细胞癌亦可称为大细胞未分化癌,它是一种没有任何形态学特征的癌。癌细胞较大,具有多形性。既无如同鳞癌细胞的角化、角化珠及细胞间桥,也无如同腺癌细胞形成腺泡或产生黏液。临床上较为罕见,约占全部收治肺癌病例的1%左右。大细胞肺癌常发生于肺上叶,多为周围型,体积较大,边界清楚,分叶,少见空洞。其恶性程度高,治疗效果差,预后不良。

1肺大细胞癌的症状


百家AG破解|官方网站 肺大细胞癌的临床症状及表现与其他类型肺癌相似,均表现为咳嗽、咯血、胸痛等症状,晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移时,可以产生:①压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹。②压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑。③压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高。④侵犯胸膜,可以引起胸腔积液,多为血性。⑤癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。⑥上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第一肋骨、锁骨上动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。少数癌肿产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状:如骨关节综合征(杵状指、关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。这些症状在切除肺癌后可能消失。
但大细胞还有另外的临床特点:
1、病程短、易侵犯相邻肺叶:肺大细胞癌较之鳞癌和腺癌分化差、增殖快、病程短,且肺大细胞癌呈侵袭性生长,发展迅速,是高度恶性神经内分泌肿瘤,早期即可出现淋巴和血行转移,易侵及相邻肺叶。
2、肺大细胞癌好发于男性重度吸烟者:吸烟与肺癌的关系众所周知,在我国男性吸烟者比率也是大于女性吸烟者,因此在临床上肺大细胞癌大多为男性,且均有长期吸烟史。
3、以周围型病变多见:在放射学检查时,肺部肿瘤周围型病变多见,约占80%以上,肿块未密度均匀的团块状阴影,无空洞形成,肿瘤周围欠规则,且肿块巨大,直径在8cm以上,常伴纵膈淋巴结转移。

2肺大细胞癌的病因

大细胞肺癌和其他病理类型的肺癌一样,确切的发病原因至今尚欠了解。经过多年的大量调查研究,目前认为与下列因素有密切关系:
一、吸烟 几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10-13倍。吸烟量越多,吸烟年限越长,开始吸烟年龄越早,肺癌死亡率越高。戒烟持续15年才与不吸烟者相近。吸纸烟者比吸雪茄,烟斗者患病率高。纸烟中含有各种致癌物质,如苯并芘,为致癌的主要物质。被动吸烟也容易引起肺癌。女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50%。上海市区的一项调查表明,本人不吸烟而与吸烟的丈夫生活在一起的妇女,肺癌危险性平均升高19%,长期与重度吸烟的丈夫生活者,危险性可升高30%。
二、职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉,无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其他化合物,镍冶炼,氡及氡子体,芥子体,氯乙烯,煤烟、焦油和石油中的多环芳烃,烟草的加热产物等。在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍,是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石棉有致癌的作用,还说明吸烟与石棉有致癌的协同作用。
三、空气污染 包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有资料表明,室内用煤,接触煤烟或其不完全燃烧物为致癌的危险因素,特别是对女性腺癌。烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素,不可忽视。有报道,烹调时处于烟雾弥漫的室内的女性患肺癌的危险度比处于无或少烟雾室内的女性越高60%,且接触烹饪油烟的次数越多、年限越长,患肺癌的危险性越大。城市中汽车废气、工业废气,公路沥青都有致癌物质存在。其中主要是苯并芘。
四、电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌。辐射的不同射线产生的效应也不同。一般人群中电离辐射来源约49.6%来自自然界,44.6%为医疗照射,来自X线诊断的电离辐射可占36.7%。
五、饮食与营养 大量研究显示维生素A、B、C、E及β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。一些调查报告认为摄取食物中维生素A含量少或血清维生素A含量低时,患肺癌危险性增高。
六、肺部既往疾病史 大量流行病学调查表明,在对吸烟等混杂因素进行调整后,肺部疾病史(如肺结核、慢性支气管炎等)尤其是结核瘢痕者,男性患肺癌的危险是正常人群的5倍,女性患肺癌的危险是常人群的10倍。
七、遗传因素 一个人患肺癌不仅与环境因素有关,而且遗传因素也起着重要作用。中青年人罹患肺癌的主要危险因素是遗传和吸烟。日本学者进一步就不同组织类型的发病情况进行遗传流行病学研究,发现35..8%的肺鳞癌患者有肺癌家族史,与其他人群相比有显着差别;58.3%的肺泡细胞癌的女性患者有肺癌家族史,并且她们中3/4的人双亲患有肺癌。遗传因素是女性肺癌的重要危险因素,不仅支持了肺癌的家族史增加个体患肺癌的危险性,而且也说明了女性对肺癌的遗传易感性比较高。
八、社会心理因素 有关肺癌患者与发病前心理社会因素关系的兵力对照研究提示,精神长期压抑者OR值为4.14,按人口暴露率8.8%计算,其人群归因危险度为21.6%。北京市肿瘤防治研究所对北京市近郊区350例肺癌进行1:1配对病例对照研究,发现北京市肺癌效应较强的多种危险因素,即呼吸系统疾病,吸烟史、污染源、家族肿瘤史、家庭不和及精神创伤等式导致肺癌的主要原因。不良生活事件引起癌症的机制尚未阐明,一般认为不良生活事件使机体产生应激,出现抑郁、忧虑、悲伤、紧张、愤怒或焦虑等负性情绪。过度或持续的应激会导致机体内环境失衡,免疫功能紊乱而发生癌症。
九、其他危险因素 如内分泌状况、免疫状态、体重指数等与肺癌有一定关系;女性肺腺癌与雌激素水平有关等。

3肺大细胞癌的预防

大细胞肺癌的预防与其他病理类型的非小细胞肺癌相同:
1、禁止和控制吸烟:吸烟致肺癌的机理现在已经研究较清楚,流行病学资料和大量的动物实验业已完全证明吸烟是致肺癌的主要因素。
2、减少工业污染的危害:应从以下几个方面着手。
(1) 在粉尘污染的环境中工作者,应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。
(2) 改善工作场所的通风环境,减少空气中的有害物质浓度。
(3) 改造生产的式艺流程,减少有害物质的产生。
3、减少环境污染:大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有3,4-笨并芘,二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。减少环境污染和措施有以下几方面:
(1) 限制城市机动车的发展,改进机动车的燃烧设备,减少有毒气体的排出。
(2) 研究无害能源,逐步取代或消灭那些有害能源。
(3) 改进室内通风设备,减少小环境中的有害物质。
4、在精神方面,要保持精神愉快向上,不能为一些小事而闷闷不乐。
5、饮食应富于营养、维生素A、D,应多吃新鲜蔬菜和水果。

4肺大细胞癌的治疗

因肺大细胞癌生长迅速,早期易出现淋巴和血行转移,因此肺大细胞癌的治疗关键还是在于早期发现早期诊断早期治疗。
目前临床上大细胞肺癌的治疗与其他病理类型的非小细胞肺癌的治疗模式相同,即对早期可手术患者以手术治疗为主,对术后病理分期较晚或发现时已是晚期的患者辅以放、化疗治疗。但目前临床上尚缺乏对大细胞肺癌有效的化疗方案。一般周围型肺癌通过肺叶切除即可能达到根治的目的,但肺大细胞癌由于其自身肿瘤特点,易侵及相邻肺叶,因此常需扩散肺切除范围,在术前应充分评估患者的肺功能状况,选择双肺叶或全肺切除术,或选择肺叶加局限性肺切除术,尽可能保留更多的肺组织,避免因肺切除范围过大而影响治疗效果。对于无法耐受手术治疗的中晚期大细胞肺癌患者可做放射治疗或化疗;对于一些身体素质差,免疫力低下的患者可以试用中医疗法、免疫疗法或肿瘤疫苗,目前没有针对大细胞肺癌的明确有效的靶向治疗药物。
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5肺大细胞癌的饮食

(1)均衡营养,正常吃饭,这是最重要的。
(2)过度的补充营养并没有什么好处,尤其一些号称提高免疫力的保健品,没有证据表明它们对疾病有什么益处,很多时候反而损害患者的肝肾功能。
(3)对于海鲜或者肉类等所谓的「发物」,并不需要忌口,只有不对它们过敏,正常吃即可。
(4)如果患者体力弱,可以在医师或营养师指导下补充高蛋白食物,如鸡蛋、瘦肉、海参之类。
(5)化疗期间的患者尽量以清淡、易消化食物为主。以肉粥、鱼粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各种粥类、汤类为主,配合水果、新鲜蔬菜。

6肺大细胞癌的日常护理

1.素膳的种类很多,应用时,要从低浓度开始,若口服应注意慢饮,由于要素膳为高渗液,引用过快易产生腹泻和呕吐。
2.帮助生活不能自理的患者定期翻身,每天擦洗,按摩手足。可用红花酒精涂抹受压部位,防止褥疮发生。
3.对于疼痛患者应尽量满足他们的止痛要求,不要害怕麻醉止痛剂的成瘾性,以提高其生活质量。
4.对于可以轻微活动的患者,可陪他们慢走、散步,活动筋骨,以不过度为要。
5.可适当听听轻音乐、民乐,以及贝多芬命运交响曲等,使身心放松,改善其生活质量。
6.多给患者用精神安慰,消除他们对死亡的恐惧,要鼓励和训练患者的配偶和亲属,给患者以抚爱、拥抱,轻言细语,多沟通交流,表达对患者的挚爱和眷念,从而使患者获得精神上的欢愉。
7.密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温、神志的变化。如有异常,马上报告医师,对症处理。
8.如咳嗽有痰,鼓励患者自行咯出,排痰困难者,可拍背助其排痰,必要时用吸痰器,休息睡眠时注意头偏向一侧卧位,以防痰涎窒息。若发现患者突然失语、面色改变、呼吸停止,必须马上报告医生,紧急抢救。