二尖瓣关闭不全
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百家AG破解|官方网站由于二尖瓣在解剖结构和(或)功能上的异常,造成左心室收缩时左心室内血液部分返流到左心房即称为二尖瓣关闭不全。在发展中国家,以风湿性二尖瓣关闭不全较常见,女性比较多见,发病年龄多为20-40岁。风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于风湿性心脏炎后所遗留的二尖瓣瓣膜损害,使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩,瓣口连接处发生融合及缩短,同时伴腱索、乳头肌的缩短,融合或断裂,造成二尖瓣的闭合不全,从而引起血流动力学的一系列改变。其他常见原因包括二尖瓣脱垂、二尖瓣退行性变、心肌缺血、感染性心内膜、先天性畸形等。临床上大多为慢性表现。预后主要取决于瓣膜关闭不全程度、心房心室增大情况、心功能、基本病因、风湿活动复发以及是否出现并发症等情况。早诊断、早治疗是关键。本病目前尚无特效根治药物,外科手术治疗可根治。

1二尖瓣关闭不全的症状

1、症状
二尖瓣关闭不全的自然病程及症状,取决于反流的严重性,左心房的顺应性及并发肺动脉高压,以及有否合并心脏及冠状动脉疾患,结合其病理生理改变,可有下述相应的症状:
(1)左心室代偿期:代偿期无症状期较长,在出现左心室失代偿(左心衰)前,可有几年甚至十多年无症状期,偶有活动后因心排血量增高及心尖搏动增强引起轻度心悸。
(2)左心室失代偿期:一旦发生左心失代偿,病情常迅速发展,慢性二尖瓣关闭不全主要症状包括:
①心排血量降低:低心排血量引起的内脏及肢体供血不足,表现为活动后疲劳,乏力,头昏等。
②肺淤血症状:表现为劳力性呼吸困难,轻度肺淤血常在重体力劳动,剧烈运动时出现,中,重度肺淤血可出现阵发性夜间呼吸困难,端坐呼吸,但慢性二尖瓣关闭不全时急性肺水肿及咯血发生率较单纯二尖瓣狭窄为少见。
③心悸:常因心排量减少而引起的代偿性心率增快,或因并发心律失常,如心房颤动或频发期前收缩等。
④其他:严重左心室,左心房扩大可有左胸痛及吞咽不适感。
(3)右心室衰竭期:累及右心室并右心功能不全时,可有上腹部饱胀,肝区胀痛,食欲不振,尿少,下肢水肿等。
2、体征
(1)左心室代偿期:
①心尖搏动向左下移位。
②心尖区可扪到局限性有力的抬举性冲动:提示左心室肥厚扩张。
③心浊音界向左下扩大。
④听诊杂音的特点:
A.心尖区收缩期杂音:于心尖区听到一响亮(≥3/Ⅵ级),较粗糙,音调高,时限较长的全收缩期吹风样杂音,往往掩盖第1心音,当累及腱索或乳头肌时可出现乐音样杂音,根据反流束的方向,杂音可向左腋下,左肩胛间区和胸骨左缘传导,杂音常在吸气时减弱,呼气时稍增强,左心衰竭时减轻,心衰纠正后增强。
B.心尖区有亢进第3心音(S3):即病理性S3,是中,重度二尖瓣关闭不全的特征性体征,于舒张早期快速充盈期左心室充盈过度,引起扩大的左心室壁振动所致,并不表示有左心室衰竭。
C.心尖部舒张中期杂音:单纯重度二尖瓣关闭不全患者,由于舒张期通过二尖瓣口的血流速率增快和血流量增加,可在S3后跟随一短促,低调的舒张中期杂音,杂音不延长到舒张晚期。S3和舒张中期杂音的存在表示反流非常大。
D.肺动脉瓣区第二心音(P2)分裂:系左室收缩时间间期缩短,使主动脉瓣关闭提前,而出现P2分裂,肺动脉高压时P2可亢进。
(2)左心室衰竭期:
①心前区可见弥散性搏动。
②心尖区全收缩期杂音响度可减轻;而P2可进一步亢进。
③心尖区内侧可闻舒张(早)期奔马律。
④两肺基底部细湿Up音。
(3)右心衰竭期:
①三尖瓣区可闻3~4/Ⅵ级收缩期吹风样杂音。
②体循环静脉淤血体征:
A.颈静脉怒张,搏动。
B.肝大。
C.肝颈静脉回流征阳性。
D.腹水征。
E.下肢水肿。
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2二尖瓣关闭不全的病因

急性二尖瓣关闭不全
多因腱索断裂,瓣膜毁损或破裂,乳头肌坏死或断裂而引起,可见于感染性心内膜炎、急性心肌梗死、穿通性或闭合性胸外伤及自发性腱索断裂。
慢性发病
1、风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见:占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3,且多见于女性。约有50%患者合并二尖瓣狭窄。
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病):心肌梗死后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌,引起乳头肌纤维化伴功能障碍。
3、先天性畸形:二尖瓣裂缺,最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位;心内膜弹力纤维增生症;降落伞型二尖瓣畸形。
4、二尖瓣环钙化:为特发性退行性病变,多见于老年女性患者。此外,高血压病、马方综合征、慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者,亦易发生二尖瓣环钙化。
5、左心室扩大:任何病因引起的明显左心室扩大,均可使二尖瓣环扩张,和乳头肌侧移,影响瓣叶的闭合,从而导致二尖瓣关闭不全。
6、二尖瓣脱垂综合征。
其他少见病因
结缔组织病如系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎等,肥厚梗阻型心肌病,强直硬化性脊椎炎。

3二尖瓣关闭不全的预防

  1、加强体育运动
  每天坚持运动1小时,活动时心率以不超过170与年龄之差,或以身体微汗,不感到疲劳,运动后自感身体轻松为准,每周坚持活动不少于5天,持之以恒。
  2、戒烟限酒
  长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢,使血脂升高。
  3、避免精神紧张
  情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁,这些因素可使脂代谢紊乱。中老年不要长期打麻将、下棋,保持心平气和,尽量少生气。
  4、尽量少服那些用干扰脂代谢的药物
  如β受体阻滞剂、心得安、利尿剂、双氢克尿塞、速尿、类固醇激素等,均可使血脂升高。

4二尖瓣关闭不全的治疗

二尖瓣关闭不全西医治疗
1、药物治疗
(1)左心室代偿期:
①主要防治风湿活动、感染性心内膜炎及呼吸道感染。在牙科、器械操作和手术前需应用抗生素治疗。
②限制体育运动及体力劳动,低盐饮食,使心功能在较长时间内保持在代偿期,以延缓病情发展。
(2)左心室衰竭期:
①慢性肺阻性充血:
A.降低后负荷:减少体循环阻力,增加心排血量和减少反流量。常应用ACE抑制药,如卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)、贝那普利(benazepril)、赖诺普利(lisinopril)、培垛普利(perindopril)等,注意首剂低血压反应,初次用小剂量,后渐增至治疗量长期应用。其他α受体阻滞药哌唑嗪1mg,2~3次/d。
B.降低前负荷:降低回心血量,减轻肺淤血。常用单硝异山梨醇50mg,1/次d,口服。
C.强心、利尿:可应用地高辛、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)。如合并快速房颤,可用毛花苷C(西地兰)0.4mg加10%葡萄糖10ml,静脉注射,待心率下降后,改用地高辛维持。
(3)抗心律失常:二尖瓣关闭不全时出现的频发或呈联律的房性或室性期前收缩,由于二尖瓣反流,使主动脉瓣未及时开放,故可不产生射血作用;晚期可有心房颤动。故应及时纠正期前收缩及其他心律失常。
(4)病因治疗:如系感染性心内膜炎所致二尖瓣关闭不全,应早期选用足量、具有杀菌作用的抗生素,需静脉用药和应用长疗程(不少于4~6周)。在炎症控制后3~6个月手术。因急性心肌梗死引起的乳头肌、腱索断裂或室间隔穿孔,待病情稳定后,需同时作冠状动脉旁路移植术及二尖瓣成形术。
2、外科治疗
当出现肺淤血和心排血量降低时,需考虑瓣膜手术治疗。目前认为当左室功能尚未严重受损和不可逆改变之前行手术治疗,可降低手术死亡率和并发症。慢性二尖瓣关闭不全手术病例选择参考:
(1)临床心功能为NYHA 3~4级/Ⅵ,3级为理想手术指征,4级手术死亡率高,预后亦差;对缺乏症状的慢性二尖瓣关闭不全,当EF>50%,心排血指数>2.0L/(min·m2),左室舒张末压<1.6kPa(12mmHg),收缩末容积指数<50ml/m2,可适宜手术。
(2)左室造影示中度以上二尖瓣反流。
(3)急性二尖瓣关闭不全(瓣膜穿孔、外翻或腱索、乳头肌断裂等)。
手术方式:
①二尖瓣成形术:适应证:除外瓣膜严重钙化、破溃伴瓣下组织严重病变而不能修复者。对大多数二尖瓣关闭不全,尤其后瓣脱垂患者,均适宜施行二尖瓣成形术。合并有冠心病乳头肌功能不全者宜先行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),或急性心肌梗死所致乳头肌、腱索断裂或室间隔穿孔病例需同时行冠状动脉旁路移植术和二尖瓣成形术。
②二尖瓣置换术:适应证:凡不适宜作二尖瓣成形术者,可施行本手术。
二尖瓣关闭不全中医治疗
1、心脉瘀阻
【症见】头晕乏力,心悸怔忡,咳嗽咯血,或见心痛,丙颧紫红,唇甲舌质青紫,脉细数或结代
【治法】活血化瘀,通经活络
【方药】血府逐瘀汤加减
2、气血两亏
【症见】心悸气促,烦躁乏力,面色苍白或萎黄,舌胖嫩,脉细数
【治法】温阳利水
【方药】归脾汤加减以及补中益气汤加减
1、心脉瘀阻
【症见】头晕乏力,心悸怔忡,咳嗽咯血,或见心痛,丙颧紫红,唇甲舌质青紫,脉细数或结代
【治法】活血化瘀,通经活络
【方药】血府逐瘀汤加减
2、气血两亏
【症见】心悸气促,烦躁乏力,面色苍白或萎黄,舌胖嫩,脉细数
【治法】温阳利水
【方药】归脾汤加减以及补中益气汤加减
(仅供参考,详细请询问医生)

5二尖瓣关闭不全的饮食

1)心功能良好又无风湿活动者,饮食与正常人相同,保证足够热量与营养。
2)心功能较差者,饮食应清淡,低盐,以含高蛋白、高维生素及纤维素食物为主,如瘦牛肉、羊肉、鲤鱼、大黄鱼、黄豆、蚕豆、香菇等。
3)多吃新鲜蔬菜和瓜果如鸡毛菜、塌棵菜、茄子、西瓜、桃、杏等。
4)注意增加营养,补充蛋白质和维生素。
食疗方
1)红枣红糖煮南瓜
[组方]鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。
[制法]南瓜去皮,切成小方块,加入红枣、红糖,清水煮熟即可。
[用法]佐餐食用,空腹时食用更佳。
[适用]术后气血两虚、体质虚弱者。
2)黑芝麻豆奶
[组方]黑芝麻30g、黄豆粉40g。
[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟,研成细粉备用,将黄豆粉放入锅中,加清水适量,调拌成稀糊状,浸泡30分钟,小火煨煮至沸,用纱布过滤收取豆浆,再加入锅中,用小火煨煮至沸,调入黑芝麻粉,拌和均匀即成。
[用法]早晚分服,服时可酌加红糖。
[适用]手术后气血两虚,肝血不足者尤适宜。
3)黄芪鲈鱼汤
[组方]鲈鱼1条(200g)、黄芪30g、怀山药30g、陈皮6g、生姜4片。
[制法]将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净,全部用料一起放入锅内,加清水适量,大火煮沸后,小火煨1小时即可。
[用法]饮汤食肉。
[适用]健脾益气,开胃和中,手术后病人恢复体质尤为适用。
4)红枣炖兔肉
[组方]红枣60g、兔肉250g。
[制法]将兔肉洗净,入沸水锅中焯透捞出切成小块与红枣同放入砂锅,加水适量,大火煮沸,加入料酒,改用小火煨炖40分钟,待兔肉熟后加入葱花、姜末、盐、味精、五香粉拌均匀,煨沸再加入香油即成。
[用法]佐餐当菜,随意服食。
[适用]双补气血,恢复术后体力、精神。

6二尖瓣关闭不全的日常护理

1)心功能较差的患者应限制饮水量,不宜进食大量稀饭和汤类。
2)忌高盐食物和油煎、霉变、腌制食物。
3)少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏等。
4)不吸烟、节制饮酒。