胆汁反流性胃炎
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胆汁反流性胃炎亦称为碱性反流性胃炎,也是胃炎中常见的一种,主要是由于幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等各种原因导致胆汁或者十二肠内的物质倒流入胃,使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血等,减弱胃黏膜屏障功能,引起H+弥散增加,而导致的胃黏膜慢性病变,会引起恶性呕吐、腹胀、体重减轻、胃出血等严重症状,要及时治疗。

1胆汁反流性胃炎的症状

1、中上腹痛、饱食后胸痛、腹胀、食欲减退、恶心与呕吐、腹泻、消瘦、体重减轻等。

2、患者常诉中上腹持续性疼痛,饭后加剧,制酸药无效,甚至反而加重症状,少数患者可表现为胸骨后疼痛,“不消化”感,常在晚间或清晨空腹时呕吐“苦水”或胆汁,时而混有食物,呕吐后并不缓解,患者常有贫血,体重减轻,慢性腹泻和失眠多梦,心悸等神经官能症症状,体征常表现为上腹压痛苦。

具体表现有:

1.腹胀

这是比较主要的症状之一,表现为腹部饱胀不适,中上腹持续烧灼感,也可表现为胸骨后痛,餐后可加重。

2.胃灼热

胃部有灼烧感,甚至有些患者食管也会有烧灼感,常常伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等。

3.胃出血

严重的胆汁反流性胃炎患者还会出现胃出血,有的患者大便呈现黑色,有的是呕血。

4.呕吐

由于胃排空障碍,呕吐一般发生在晚间或半夜,有些患者呕吐物中带血。

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2胆汁反流性胃炎的病因

(一)发病原因

1.胆汁在酸性介质中,特别在缺血条件下对胃黏膜损害作用加重。

2.胆汁加胰液和含有溶血卵磷脂的十二指肠液对胃黏膜的破坏作用最大。

3.胃溃疡患者,胃内胆汁浓度较高者,胃肠吸引液中革兰阴性需氧菌的生长增多。

4.在有临床症状的患者中,胃液中去氧胆酸的浓度增高。

5.胃排空迟缓,延长了胆汁和胃黏膜的接触时问。

(二)发病机制

1.DGR的发生机制胃运动生理研究证明幽门多数时间处于开放状态,少量十二指肠反流至胃内不足以引起症状和损伤胃黏膜称生理性DGR,大量DGR的发生常见于以下几种情况:

(1)胃手术后DGR:术后胃DGR发生率5%~60%,术后胃由于损害了幽门正常的解剖结构和生理功能,导致幽门抗DGR屏障作用丧失,使过量的含胆汁成分的碱性肠液反流入胃,并导致残胃炎和胆汁性呕吐,Griffiths报告7l例术后胃,41.9%见胆汁反流,61.5%有弥漫性胃炎,胃手术后胆汁从十二指肠或小肠向胃反流,由于部分手术是胃空肠吻合,故确切的应称为小肠胃反流(entro-gastric reflux),小肠胃反流的严重程度与术式有明显关系,按出现的严重性依次排列如下:

①幽门成形术。

②迷走神经干切断加幽门成形术。

③胃空肠吻合术。

④Billroth Ⅰ式胃切除术。

⑤BillrothⅡ式胃切除术。

(2)原发性幽门功能障碍:现代的胃肠运动功能研究证明某些病理性DGR并非胃术后发生,而是源于幽门本身的缺陷,幽门括约肌功能失调,如幽门开放时间延长,幽门高压带功能障碍等导致大量十二指肠内容物反流入胃。

1973年Fisher应用灌注式法测定幽门高压带的压力为(5.3±0.5)mmHg,国内张锦坤及罗金燕等也曾用腔内金属传感器法证实了幽门高压带的存在,人们认为胃十二指肠屏障压(GDBP=幽门压-十二指肠压)具有抗反流作用,当GDBP降低时,则引起DGR发生,国内报告DGR病人胃十二指肠屏障压低于正常对照组。

动物实验观察到在消化期间移行性复合运动(interdigestive migrating motor complex,MMC)Ⅱ相时,由于非典型的节段性收缩同时伴有DGR发生,在人DCR也同样发生在MMCⅡ相,其机制可能是:

①在MMCⅡ相时,胆汁和胰腺分泌,集聚在十二指肠。

②由于MMCⅡ相小规则的运动和压力变化而产生一定的压力梯度使十二指肠内压增加而发生肠胃反流。

(3)胃排空迟缓:无论是特发性或继发性的胃排空迟缓(如特发性胃轻瘫,糖尿病胃轻瘫),由于胃蠕动和幽门功能障碍使GDBP降低而导致大量的十二指肠反流,一旦DGR发生,又可进一步使胃排空缓慢,因此有人认为胃排空迟缓和DGR可互为因果(胃排空迟缓DGR)。

(4)肝胆疾患:肝硬化门脉高压患者有较高的DGR发生率,其机制被认为是由于门脉高压引起循环障碍,加之继发性高胃泌素血症,抑制缩胆囊素和促胰液素对幽门括约肌和Oddi括约肌的调节,使后两者张力下降,胆汁和胰液反流入胃。

许多胆道疾患(胆囊炎,胆结石,胆囊切除术后等)伴有明显的DGR现象,由于胆道疾病,使胆囊储备,浓缩胆汁的功能减退和消失,致使胆汁源源不断地自胆管流入十二指肠,并逆行经幽门入胃。

自主神经功能紊乱,过度吸烟,饮酒,情绪波动,生活规律变化等这些情况可引起胃肠激素分泌紊乱,并引起胃窦,十二指肠的逆蠕动和幽门的张力下降,导致胃,十二指肠动力功能失衡,为反流物通过幽门提供了必需的压力梯度,促使DGR的发生。

2.胆汁反流性胃炎(BRG)的发病机制

胃手术如胃大部分切除一般在数月或数年后即由于胆汁的反流而发生残胃炎或胆汁反流性胃炎(BRG),并产生上腹疼痛或呕吐胆汁等症状。

百家AG破解|官方网站大量动物实验和临床观察证明,胆汁和十二指肠内容物反流到胃可引起胃炎,并发现胃炎的范围和严重性与胆汁反流的程度有线性关系,并与反流成分有关,胆酸和溶血卵磷脂是损害胃黏膜的主要成分,胆盐可以溶解来自胃黏膜的磷脂和胆固醇,并干扰胃黏膜上皮细胞的能量代谢和使溶酶体膜破裂,同时对胃黏膜表面的黏液有清除作用,损害胃黏膜屏障,使H 反向弥散增加,从而引起肥大细胞释放组胺,导致胃炎发生, 大量的DGR不仅直接损害胃黏膜发生胃炎,而且和胃溃疡的发生有关,Rhodes J等(1972)发现胃溃疡的病人DGR高于正常人,其机制可能是通过细胞毒性胆盐和胰蛋白酶的过量首先损伤胃黏膜,继而发生增生性改变,肠化并形成溃疡,此外,DGR可同时反流入食管,在反流食管炎和Barrett食管发生机制中起重要作用,称为十二指肠胃食管反流(DGER),有的研究报告DGR与食管癌和残胃癌发生也有关。

3胆汁反流性胃炎的预防

1.一般预防方法:常用的预防方法有改变两上臂上举的不良睡姿,不穿紧身衣裤,不要经常过度弯腰、不要将腰带扎得过紧,不要过度肥胖,少抽烟喝酒,少吃高脂肪食物。

2.饮食预防方法:少吃辛辣刺激性强的食物,少吃煎炸油腻的食物,少暴饮暴食,饮食应以清淡为主,食东西时应细嚼慢咽,多吃易消化、细软的食物,多吃瘦肉、牛奶、鸡蛋清等富含蛋白质的食物,少喝鲜柠檬汁、鲜番茄汁、浓茶、咖啡等刺激性或酸性饮料。

3.如为胃手术后而引起的DGR和BRG,则选择术式非常重要。

4.如为自主神经功能紊乱,过度吸烟,饮酒等生活规律变化引起胃肠激素分泌紊乱而致的DGR则加强体质锻炼,改变生活方式非常重要。

4胆汁反流性胃炎的治疗

1.药物治疗

胃动力药物能增加胃肠道蠕动,抑制胆汁反流入胃,常用的有:多潘立酮、莫沙必利。胃黏膜保护剂:硫糖铝,能与胃黏膜的黏蛋白结合形成保护膜,以保护胃黏膜免受胆汁损伤;胃膜素,能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜,以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激;蒙脱石散,为胃黏膜保护剂,有加强消化道黏膜屏障作用,有利于胃黏膜的再生;生胃酮,能促使胃黏膜分泌黏液,从而保护胃黏膜;磷酸铝凝胶,有保护胃黏膜、促进炎症愈合作用。

2.手术治疗

主要适用于症状严重内科治疗无效者,常用术式有Roux-en-Y手术或胆道分流术。

3.饮食调养

饮食要清淡,不吃油腻食物,以免刺激胆汁分泌增多,加重反流和病情。应细嚼慢咽,忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

4.去除某些加重病情的因素

包括戒烟酒、避免精神紧张,保持心情舒畅,不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物。

应先采用药物治疗,治疗失败且症状严重者才考虑手术治疗。

(一)药物治疗

消胆胺是一种硷性阴离子交换树脂,可与胃中胆盐结合,并加速其排除。开始时于餐后1小时服4g,并于临睡前加服1次,通常在服药后1~2周奏效,以后逐渐减量。应同时补充脂溶性维生素。若治疗3个月仍无效果,列为治疗失败。

灭吐灵(胃复安)可促进胃贲门及近段小肠收缩,使胃排空加速,可减轻胃排空障碍患者的症状,也可进而减少胆汁和胰液的分泌,缓解返流性 胃炎 的症状。

(二)手术治疗手术方法基本有四种。

1.改成Billroth Ⅰ术式 如原为BillrothⅡ式胃切除者,改成BillrothⅠ式,约半数病人的症状可获改善。

2.Roux-en-Y手术 原为BillrothⅡ式手术者,将吻合口处输入段切断,近侧切端吻合至输出袢。


3.空肠间置术 原为BillrothⅠ式胃切除者,在胃十二指肠吻合口中间置入一段长约20cm的空肠,有效率为75%。

4.Tanner手术 适用于原为BillrothⅡ式手术者,切断空肠输入袢,远侧切端与空肠输出袢吻合成一环状袢,近侧切端吻合至距原胃空肠吻合口50cm的空肠上。


除此以外,为了防止吻合口溃疡的发生,可考虑作迷走神经切断术。

5胆汁反流性胃炎的饮食

?1、首先,胆汁反流性胃炎的患者一定要特别注意饮食方面要以清淡的食物为主,要少吃高油高脂的食物,因为这类食物加剧胆汁的分泌,从而对胃部产生额外的负担,所以类似肥肉等高脂食物要少吃,并且在烹饪方式的选择方面也应该尽量少采用油炸等方式,多用炖煮、蒸等烹饪方式。可以适当的多吃一些富含蛋白质的食物,诸如牛奶、鸡蛋清、豆制品等。

2、其次,在进食习惯方面,胆汁反流性胃炎患者一定要注意平日里要养成细嚼慢咽的习惯,三餐进食要规律,或者可以采取少食多餐的方式,切忌暴饮暴食。在食物质地方面要以软的易消化的食物为主,不要食用太过粗糙的食物,吃的东西的温度方面也要注意要以温和为主,不要吃过冷或者过烫的,以免对胃部造成损伤。

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6胆汁反流性胃炎的日常护理

1、对于类似辣椒、咖喱、胡椒等刺激性比较大的食物,胆汁反流性胃炎患者尽量不要吃,还有一些诸如咖啡、浓茶、酸味的果汁喝饮料等,这类饮品或食物会造成患者食管下端的括约肌的张力降低,因此,也要少用一些。

2、对于胆汁反流性胃炎患者来讲,尽量不要养成吃夜宵的习惯,尽量在睡前不要吃东西,那样会导致胃里分泌更多的胃酸,造成刺激。

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